第二章无菌术(第八版)概要.pptVIP

铺无菌单 手术区皮肤消毒后，铺无菌单。目的是保护手术野，避免手术中的污染。 手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜 除小手术只需要一块孔巾外，其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖。 * * 清洁、保管和处理 金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。 各种导管均需注意冲洗内腔。 凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。 金属物品冲洗干净后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）内浸泡1h。 * * 第二节 手术人员和病人手术区域的准备 * * 一、手术人员的术前准备 1.一般准备 进手术室前更换清洁的鞋和衣裤 戴好帽子和口罩 剪短指甲 手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的，不能参加手术 * * 穿洗手衣裤的方法 * * 戴手术帽和口罩的方法 * * 2. 手臂消毒法 肥皂刷手法已经逐渐被淘汰 刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类。 * * 灭菌王刷手法 用流动水润湿双手臂至肘上10cm。 用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液3—5ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。 用无菌巾拭干手臂。 用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。 * * * * * * 外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势 * * 3.穿无菌衣和戴无菌手套 * * * * * * * * 戴无菌手套的步骤 先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。 * * 戴无菌手套的步骤 * * * * 注意事项 * * 二、病人手术区的准备 皮肤消毒常用2.5%碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用70%酒精脱碘两次。 另一种方法是用0.5%碘尔康或0.1%新洁尔灭溶液消毒2遍。 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.75%碘伏消毒。 供皮区可以使用70％酒精消毒2～3次。 * * 皮肤消毒的注意事项 皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 手术区的消毒范围，一般不应小于切口周围15cm。 图2-4 颅脑手术 图2-5颈部手术 图2-6胸部手术 图2-7腹部手术 图2-8 腹股沟和阴囊部手术 图2-9 肾部手术 图2-10 四肢手术 图2-11 会阴部和肛门部手术 * * * * 第二章 无 菌 术asepsis陕西中医药大学第二附属医院神经外科 陈 琛* * 现代外科学的发展 三大问题 手术疼痛 伤口感染 止血输血 * * 无菌术的发展 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。 * * 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 * * 无菌术定义☆ ☆ ☆ 是临床医学的一个基本操作规范 针对微生物及其感染途径所采取的一系列 预防措施 包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度 * * 灭菌和消毒☆ ☆ ☆ 灭菌－杀灭一切活的微生物。 消毒－杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 * * 灭菌的物理方法☆ 高温－最普遍的方法，常常用于手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布、盆罐以及各种常用手术器械等的灭菌。 紫外线－可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌 电离辐射－主要用于药物如抗生素、激素、维生素等的制备过程，还包括一次性医用敷料、手术衣和巾、容器、注射器及缝线的灭菌。 * * 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 * * 一、高压蒸汽法☆ ☆ 最为常用，效果可靠。 分为下排式和预真空式。 * * 下排式 式样多，有手提式、卧式及立式等。 由两层壁的耐高压的锅炉构成。 * * 下排式☆ 用蒸气压力104.0