先心病围术期护理_培训课件.pptxVIP

先心病围术期护理先心病现状 先心病发病率 7~8 ‰ 我国每年新生的先心病约15~17万例治疗日趋低龄、低体重化心脏畸形复杂化手术方案多样化监护治疗个体化护理要求全面化病种分布完全性大血管错位(TGA)完全性肺静脉异位引流(TAPVC)完全性房室通道(CAVC)右室双出口(DORV)右室双出口肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing)主动脉弓中断(IAA)室隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)法洛四联症(TOF) 术前护理宣教工作，讲解术前的注意事项 避免家长焦虑与紧张尽量在床边、本病室内活动给予充分的休息增加营养，必要时输血、白蛋白加床档 防坠床根据心功能情况决定卧床时间，减轻心脏负担根据缺氧情况及时吸氧术前护理注意保暖，不要着凉术前一日应沐浴，做好个人卫生术前晚保证睡眠术前6~8小时禁食禁水术后监护心功能呼吸道肾功能液体管理感染控制监护手段无创EKG: 心率NBPSpO2临床观察：呼吸频率、幅度、听诊呼吸音胸部X检查：气管插管、引流管测压管等位置、心脏大小监护手段有创ABP、LAP、 RAP、 CVP、肺动脉热稀释导管脉冲连续心排量测定（PiCCO）注意事项A、CVP测压传感器定时校零位置正确（右心房水平 )用每ml含1单位肝素的盐水微泵持续维持（2ml/h)严禁气泡进入A管道右房可作为输液、给药的通道（小婴儿）撤离心内测压管注意事项术后48~72小时血液动力学稳定，在撤离呼吸机之前，拔出测压管拔管前，确认无出血倾向，可备血浆/血拔管时适当镇静每拔一根管道要观察20分钟，并夹引流管放置心内测压管的并发症出血断裂, 滞留偏离正常位置术后心功能支持优化前, 后负荷尽快诊断残余心脏缺损预防低氧血症, 贫血, 酸中毒合理使用改善心功能的药物心功能监测术后影响心功能因素:疾疾心肌保护不良病严重程度病疾病严重程度手术疾病严重程度心肌手术损伤心律失常心肌保护不良手术纠治不完全手术损伤心律失常纠治不完全保护不良手术损伤低氧血症酸中毒电解质紊乱过多前负荷过高后负荷低氧血症酸中毒电解质紊乱过多前负荷过高后负荷提高心肌收缩力心肌正性药物 联合应用磷酸二脂酶Ⅲ抑制剂减少单剂高浓度的副作用降低肺血管阻力改善心室舒张功能不增加氧耗量和后负荷血管活性药物β１受体↑心率,心收缩力,耗氧量β２受体--血管扩张α 受体--血管（肺血管）收缩多巴受体--肾、肠系膜、冠状血管扩张儿茶酚胺类高剂量↑HR,增加氧耗量,后负荷,心室舒张末压Milrinone （米力农）PDE III 抑制剂正性肌力作用兼具扩血管功能对心率影响小，心律失常发生率低可预防 LCOS 的发生负荷量可导致低血压硝酸甘油能扩张全身动脉和静脉，其扩张小静脉的作用强于扩张小动脉对心脏的作用为先降低前负荷，继之降低后负荷，增快心率的作用不明显其主要优点是舒张压的下降较收缩压小，可增加冠脉血流，降低心室和室壁张力剂量：0.5~5ug/(kg.min) 泵入最大剂量 ＜ 10ug/(kg.min) 泵入钙　剂增加心肌收缩力（新生儿依赖细胞外钙离子）与儿茶酚胺、强心甙作用有关心衰时细胞内钙代谢异常 补钙原因： 心脏术后常出现低钙、输血、利尿剂应用等剂量和方法5%CaCl 10~20mg/kg.次V缓5%CaCl 5~20mg/kg.h静脉维持也可用10%葡萄糖酸钙护理注意点补钙途径：选用中心静脉，每小时评估每班交接静脉回血，外渗（有回血）立即拔除以免发生组织坏死避免与SB同一时间同一根静脉进入以免发生沉淀影响药效、堵塞通路降低后负荷扩血管药物硝普钠PDE III 抑制剂硝酸甘油开搏通利尿剂用药护理注意点中央静脉进入,微泵控制每班交接用药处注意要有静脉回血每小时评估记录药物剂量停用各类强心药时先将浓度减半呼吸道护理良好气道护理： 减轻工作负荷 缩短住院天数 减少住院费用氧合能力监测 动脉血氧分压（PaO2）： 1）反映肺的氧和功能 2）动脉血氧和程度即物理溶解于血浆中氧所产生的压力，与吸入氧浓度有关。 正常值：婴幼儿（70mmHg） 新生儿（50-80mmHg）氧合能力监测动脉血氧饱和度（SaO2）： 1）血红蛋白与氧结合程度 2）机体氧和状态 即血红蛋白的实际氧含量与能结合的 氧总量的百分比 通气功能监测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：溶解于血浆内CO2气体分子所产生的压力直接反映肺泡通气量的变化。 正常值：35-45mmHg 45mmHg通气不足 30mmHg通气过度观察呼吸机是否同步不同步原因：通气不当、呼吸道分泌物过多、气管插管移位、疼痛、严重缺氧/CO2潴留、血气胸或肺不张、胃内容物潴留或尿潴留处理:解释。镇静、肌松。及时排除贮水杯蒸馏水。加温湿化。监测湿化温度气管气囊每4~6小时放气，以防气管粘膜受压、缺血、坏死呼吸机的撤离临床综合判断： 无出血、生命体征稳定、血气