化脓性脑膜炎教学_培训课件.pptVIP

Mollaret氏脑膜炎? 少见，以良性复发为其特征，详见肺炎球菌脑膜炎。小儿腰穿简单固定方法方法：取一旧床单纵向折叠成宽约20cm～30cm左右、长度不变的布绳。然后将折叠好的床单放置于床边。使患儿侧卧于床单正中，将床单一头自肩部挽出，一头自蝈窝处挽出，然后固定好患儿体位，将两头打一活结即可。小儿腰穿是儿科常用的一种方法。但做腰穿时患儿往往因惧怕疼而不合作，给腰穿带来很多不必要的麻烦。以往腰穿时的固定模式是患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，躯干呈弓形，由助手在术者对面用一手挽患儿头部，另一手挽双下肢蝈窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，但当遇到年长儿或体质较为健硕的患儿不合作时，往往导致穿刺失败。另外对于病情危重的小儿，尤其是新生儿，由于是一侧固定颈部，常因用力过大导致颈部过度弯曲影响呼吸出现呼吸困难、窒息等，使病情进一步恶化。而此法因是固定在肩部，故可避免上述情况的发生，可较为稳定地固定患儿，使患儿不能轻易活动， 当进针深度1mm·kg-1而仍未到硬膜外腔时提示进针角度不对或进针点偏离了中线位置[5], 需及时调整进 .... 十岁以下小儿腰穿后头痛的发生率很低 脑和脊髓的侧面模式图 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴及新生儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 急性颅压增高表现 头痛、呕吐、血压↑、心率↓脑疝、 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离、摇头、打头 脑膜刺激征 颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征 不明显 ● 病因学  ● 病理与发病机理  ● 临床表现  ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症  ● 治疗 ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 　膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管； 　　生化检查：糖 蛋白 氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、 　　　　　　　　培养（药敏） - 诊断 - 腰穿 决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。 腰穿若能于抗生素给予后2小时内实施和取得脑脊液标本，脑脊液培养不受影响。 腰穿禁忌证? ? 1.颅内压升高患者。? ? 2.休克、衰竭或濒危病人。? ? 3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180毫米水柱). ???2 O或40～50滴.min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。 脑脊液的细胞计数 脑脊液白细胞计数增高，典型的表现是白细胞高于1000/mm3但低于1万/mm3。 当白细胞计数超过5万/mm3时，应考虑脑脓肿破裂的可能。 婴幼儿细菌性脑膜炎时，脑脊液白细胞计数常不甚高，但是分类以多核细胞为主。 未经治疗的细菌性脑膜炎早期，90%的脑脊液都表现多核白细胞增高突出；但是当疾病进一步发展和抗生素治疗开始后，脑脊液将转为单核细胞增高突出。 但有少数，特别是不全治疗患者从疾病开始脑脊液就表现淋巴细胞增高突出。 脑脊液的蛋白含量 脑脊液蛋白含量一般超过50mg/dl，但很少超过500mg/dl。 脑脊液的糖含量 脑脊液的糖含量一般低下，低于血糖的40%（同时采集的血清标本）。 穿刺外伤时脑脊液化验值的校正 常用的公式是为： 脑脊液中每存有700/mm3红血球，则需从白血球总数中减去一个白细胞（WBC：1/700）； 脑脊液中每存有1000/mm3红血球，则需从蛋白总含量