化脓性脑膜炎课件_培训课件.pptVIP

抗生素的使用 病菌不明；三代头孢如头孢曲松、头孢噻肟，必要时联合万古霉素 肺炎链球菌：青霉素敏感可用，不敏感则同上 脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药同上 流感嗜血杆菌：氨苄西林，耐药同上 药物敏感试验可作为治疗的参考。 疗程一般10-14天，脑膜炎球菌7天，金葡菌和革兰阴性杆菌21天，有并发症则更长。 对症处理 降颅压：颅内压增高时给予脱水剂如甘露醇，每次0.25~0.5g/kg。 止惊：安定、苯巴比妥、水合氯醛 保持水电解质平衡及对症处理。 怀疑有硬膜下积液时进行硬脑膜下穿刺，应穿刺两侧，每次放出液体每侧不超过15ml，反复多次。穿刺无效时可外科引流治疗。 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，注药。 脑积水：手术 关于激素的应用 肾上腺皮质激素可抗休克，减轻脑水肿，抗纤维素性粘连，减轻蛛网膜下腔的炎症反应，从而减少并发症及后遗症。但又可仰制免疫力，减少抗生素向蛛网膜下腔内的渗透，故一般可不用，仅对病情严重的病例使用，以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素对细胞因子调节的炎症反应的促进作用，有利于退热，一般使用2~3天。 * * 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 目的与要求 了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则 定义 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症 临床特征 多见于婴幼儿 发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征 婴幼儿前囟饱满 脑脊液呈脓性改变 重症病例死亡率高，后遗症严重 流行病学 1、发病年龄：1个月~5岁多见（90%）； B型流感嗜血杆菌多见于3个月~3岁； 2、发病季节：多见于冬春季节； 3、传播方式：主要是呼吸道分泌物、飞沫 传播。 病因 主要致病菌： 1、＜ 2月婴儿：大肠杆菌、B族溶血性链球 菌、金葡菌等； 2、＞2月~ 5岁：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 脑膜炎双球菌； 3、＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎球菌； 免疫与解剖缺陷 1、先天性免疫力低下：如免疫球蛋白、补体、备解 素系统缺陷； 2、屏障机制差（血脑屏障）,在败血症的基础上产生 脑膜炎的机会就多 3、先天性解剖异常：皮肤窦道、脊柱裂、 脑脊膜膨 出； 4、营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天 免疫缺陷、长期应用激素、长期使用免疫抑制剂。 感染途径 上呼吸道 中耳炎、乳突炎 1、细菌 皮肤 菌血症 脑 膜 败血症 颅外伤、皮肤窦道 脑脊膜膨出 病理和病理生理 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织为主的炎性反应，表现为广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出，脓性渗出物。 弥漫性脑水肿—血管源性、细胞毒性 闭塞性小血管炎—脑梗死 脑和脊髓的侧面模式图 临床表现 感染中毒与急性脑功能障碍症状 急性颅压增高表现 脑膜刺激征 二、症状和体征 上呼吸道、消化道症状 感染中毒与急性脑功能障碍症状: 发热、烦躁、进行性加重的意识障碍：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷，惊厥发作。 脑膜炎双球菌----皮肤瘀点、瘀斑，休克 颅高压表现：头痛、呕吐、脑疝 瞳孔不等、突然意识障碍、呼吸不规则 脑膜刺激征：颈强、 Kernig’s、 Brudzinski 新生儿和小于3个月幼婴化脑特点 体温可高可低或不升 脑性尖叫、激惹、两眼凝视、前囟饱满、颅缝裂开 惊厥不典型 脑膜刺激征、病理征不明显 正常 小脑幕切迹疝 小脑幕 正常 枕骨大孔疝 七、实验室检查 （一）CSF的送检 常规：外观混浊米汤样、甚至脓性 细胞数：数百～数万×106/L，中性粒及多 核细胞为主 生化：糖?（正常CSF中糖含量约为血糖的50-60%） 氯化物? 蛋白? 常400mg 找病原菌：涂片格兰染色，脑脊液细菌培养 脑膜炎双球菌则可行瘀斑涂片找菌 特异性抗原检测：提供快速病原体诊断 （二）血液检查： 周围血象：WBC?，中性粒比例增多 血培养：