前列腺癌根治术患者舒适护理_培训课件.pptVIP

循证护理查房—— 腹腔镜前列腺癌根治术患者舒适护理 泌尿外科 舒芳敏 患者介绍 要因分析 对策拟定 主要内容 查房目的 姓名：张德宝 出生地：北京市门头沟 性别：男 职业：退休工人 年龄：66岁 入院日期：2014-3-25 婚姻：已婚 民族：汉族 主管医生：张凯 主管护士：李静文 主诉：穿刺确诊前列腺癌20天 诊断：前列腺癌 患者基本信息 现病史；患者20天前因排尿困难，夜尿次数增多于本院门诊检查，发现PSA升高，总PSA12.96ng/ml（正常血清总 PSA（tPSA）4.0ng/ml），比值0.173， B超显示前列腺低回声结节，入院行前列腺穿刺活检，病理结果显示前列腺腺癌，Gleason评分3+3=6分。为进一步诊治收入院。患者发病以来无明显恶心、呕吐，近期精神、食欲、睡眠可，大便正常，体重无明显变化。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核病史，无输血史。 个人史：生于北京市，否认大量吸烟、饮酒史。 家族史：否认传染病史、肿瘤史及家族遗传病史 手术记录 术前诊断：前列腺癌 手术名称： 腹腔镜根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫术。 麻醉方法：全麻 手术时间：2014-04-17 10:35-16:30 共计5小时55分 切除标本：前列腺及包膜、双侧精囊腺和部分输精管完整。 2014-04-17 查体：T:36℃ P:64次/分 R：16次/分 Bp：140/80mmHg术后患者神志清楚，立即予以持续心电监护，鼻导管吸氧2L/min。留置尿管，胃管和盆腔引流。 2014-04-19 07：08 遵医嘱为患者拔除胃管。 2014-04-20 01：40 患者首次出现尿道口疼痛，溢尿，膀胱憋胀感，遵医嘱给予酒石酸托特罗定缓释片4mg口服后症状好转，但后反复发生此症状，影响患者生活质量。 术后观察 查房目的 1.护理干预如何促进前列腺癌患者术后恢复，预防并减少并发症的发生？ 2.前列腺癌术后患者反复出现尿道口疼痛，溢尿，膀胱憋胀等不适表现，护理干预如何提高患者舒适度？ 查阅文献分析 1.前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全有效。而前列腺癌的并发症很多，包括手术、感染、伤口恢复、营养状况等方面并发症。因此，早期对患者的病情观察、监测和护理非常关键，一般术后患者根据排尿情况需要留置尿管10-30日。而手术作为重大的心理性和躯体性创伤，对患者的正常心理活动产生直接强烈的影响，从而造成心理和躯体的不适 2.前列腺术后引流管较多，护理人员应密切观察管道情况，包括各引流管引流液颜色、性质、量的变化并做好记录，如有异常及时通知医生，注意带管期间并发症的预防，如通过嘱患者深呼吸，给予止痛药物及解痉药物，预防膀胱痉挛的发生。 不适原因分析 患者 护士 物 法 出现膀胱痉挛等 不适表现 精神紧张 心理护理 技术水平 年龄 疾病 宣教不到位 体位 手术伤口 引流管较多 留置尿管时间长 病情观察不及时 药物治疗 引流管放置 分析该患者不适原因 （1）患者精神过度紧张、焦虑，尿管异物感强烈，出现尿道痉挛引起强烈不适； （2）由于手术创伤、饥饿、卧位、监护仪引流管制约造成心理和生理上许多的不舒适感。 （3）为预防漏尿、尿失禁、尿道狭窄等需长时间留置尿管及其他引流管，而因本身病情的复杂，使得患者常常有些自卑感，导致患者在社会关系上处于一种不适感。 对策拟定 一般护理 引流管护理 并发症护理 心理护理 一般护理 遵医嘱给予泌尿外科护理常规、全麻术后护理、心电监护及持续低流量吸氧；密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变化；记录24小时出入量，保持体液平衡；给予雾化吸入，促进排痰，预防呼吸道感染；加强基础护理。 如出现膀胱痉挛或者疼痛时，通知医生，可予以酒石酸托特罗定等解痉止痛药物；如出现腹腔镜术后酸痛，可予以持续氧气吸入，背部按摩等 引流管护理 密切观察各引流管引流液颜色、性质、量的变化。保持各引流管固定在位通畅，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞。做好尿道口及会阴部皮肤护理，若尿管堵塞，用注射器加压冲洗，使尿管通畅。定时更换引流袋，防止感染。 预防并发症 1、预防尿漏：发生的原因除膀胱颈与后尿道吻合技术有关外， 术后尿管堵塞、扭曲、受压均有可能导致尿外渗，除妥善固定外，发现尿管不通畅及时通知医生进行冲洗，同时关注盆腔引流量，区别膀胱刺激引起的尿漏。 2.预防尿失禁：指导患者进行盆底肌功能训练，术后一周开始有意识的让患者做提肛运动，向患者说明尿失禁的短时性，经过一段时间的功能锻炼，会逐渐恢复控尿功能。 3.预防血栓形成：嘱患者按摩下肢，鼓励早期下床活动，注意观察双下肢足背动脉搏动及色