化脓性脑膜炎_培训课件.pptVIP

常见并发症及后遗症 Complication and sequelae 5.神经功能障碍 神经性耳聋 视力障碍 智力低下 癫痫 行为异常等 聋 瞎 痴 癫 瘫 细菌 蛛网膜、软脑膜炎症 发热、脑膜刺激征 充血 水肿 脓性渗出 炎症侵及脑实质 炎症侵及颅神经 炎症侵及脑室膜 颅压增高 头痛、 呕吐 囟门膨隆 惊厥、 脑疝 阻塞 粘连 硬膜下积液/脓 脑积水 后遗症 聋、瞎、痴、癫、瘫 脑室管膜炎 病因学 病理与发病机理 临床表现 并发症及后遗症 诊断与鉴别诊断 治疗 实验室检查 Laboratory examination 1.脑脊液检查 确诊依据 examination of cerebrospinal fluid Lumbar puncture 腰穿的禁忌症！！！ 1.颅内压明显增高，特别是有早期脑疝可能者。 2.严重心肺功能不全及休克，需紧急抢救者。 3.腰骶部皮肤软组织感染。 4.出血性疾病。 腰穿常见并发症 1.局部出血 2.刺破神经根，引起腰疼、腿疼、腹痛 3.颅内压高时引起脑疝、呼吸困难、甚至死亡 4.颅内压低时引起体位性头痛 5.异物植入 CSF 常规 白细胞计数、分类 糖 生化 蛋白 氯化物 涂片检菌 细菌培养药敏 LDH CRP TNF Ig NSE Analysis of CSF 1. 压力 Elevated 3. WBC计数: 增多，大于 1000×106/L 中性粒细胞为主 4. 蛋白: 0.4g/L 5. 糖: 2.2 mmol/L 6. 氯化物: 110 mmol/L 2. 外观: 浑浊，米汤样 7. 沉渣涂片染色、细菌培养加药敏 实验室检查 Laboratory examination 2.其他 （1）外周血象 （2）血培养 （3）皮肤瘀斑 （4）局部病灶分泌物培养：参考 （5）特异性细菌抗原检测：csf 诊断 Diagnosis 病史 临床表现 CSF检查 早期CSF正常，24小时后复查 病毒性脑炎、脑膜炎 病原体： 肠道病毒（ECHO、COX） 单纯疱疹病毒 虫媒病毒（流行性乙型脑炎病毒） 腺病毒、巨细胞病毒 传染病（流行性腮腺炎、风疹病毒） 感染中毒症状不明显 病毒性脑炎、脑膜炎 病理： 1.脑膜、脑实质广泛性充血、水肿 2.炎症细胞袖套样分布 3.弥漫或局部分布 病毒性脑炎、脑膜炎 淋巴结 等器官 病程大多2-3周 病毒性脑炎、脑膜炎临床表现 热、惊、意识、颅压高 中枢性呼衰 脑干 反复惊厥 精神情绪异常： 躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆力。 鉴别诊断 Differential diagnosis 1、病毒性脑膜炎 感染中毒症状不明显 2、结核性脑膜炎 缓慢、接触、结核灶、PPD 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但病情进展慢+颅内压升高严重和持续,墨汁染色找到菌 鉴别诊断 病脑 化脑 结脑 隐脑 压力 正常/增高 增高 增高 增高 外观 无色透明、个别微混 混浊 无色透明/毛玻璃样 微混 白细胞106/L 正常～数百，淋巴为主 数百～数千 中性粒为主 数十～数百，淋巴为主 数十～数百 淋巴为主 糖 正常 明显降低 明显降低 明显降低 氯化物 正常 多数降低 多数降低 多数降低 蛋白g/l 正常/轻度增高 明显增高 明显增高 明显增高 检菌 无 致病菌 结核菌 隐球菌 病因与发病机理 病理 临床表现 并发症及后遗症 诊断与鉴别诊断 治疗 1. 抗生素治疗 2. 肾上腺皮质激素的应用 3. 对症和支持治疗 4. 并发症的治疗 Treatment 1. 抗生素治疗 (principle) 对病原体敏感