版颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识_培训课件.pptxVIP

2013版颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识杜昌旺概述去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争议。澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善患者预后。《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》，2011年4月，新英格兰医学杂志颅脑创伤患者颅内高压的发生机制颅腔容积固定腔内容物包括脑组织(1400 g)【恒定】、脑脊液(75 ml)【可调节】和血液(75 ml)【可调节】脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3％左右。脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，可被压缩的容积约占颅腔容积的5．5％可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8％左右。颅脑创伤患者颅内高压的发生机制脑血流量调节功能发生障碍脑组织缺血缺氧严重脑水肿加重脑组织体积增加颅内压继续上升最终形成脑疝内出血、广泛脑挫裂伤、tSAH、脑水肿、脑梗死、弥漫性脑肿胀等病理现象，当其增加体积超过代偿容积后，即可导致颅内压持续升高颅脑创伤患者颅内高压的临床分期颅内压增高的发展过程，根据临床症状和病理生理特点，分为四个不同阶段代偿期早期高峰期晚期(衰竭期)代偿期病变本身和病理变化后所占的体积在代偿容积内颅腔内有占总容积8％～10％以下的代偿容积颅内压保持在正常范围内颅