经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享_培训课件.pptVIP

通道选择-微通道 微通道（mini-PCNL） 16~20 F 穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少 对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势 效率低，适合直径小于2cm肾结石 通道选择-超微通道 超微通道（ulrta-mini-PCNL） 11~13 F 6 F mini-肾镜+钬激光 直径2 cm肾结石 取石效率低 灌注压力大 亦可行输尿管软镜或ESWL MPCNL的补充手段 讨论-多期碎石的选择 Ⅰ期、Ⅱ期或者多期碎石 -患者手术耐受情况 -结石的大小、成分 -结石的形态 -是否合并感染 -碎石设备及效率 讨论 碎石清石：EMSⅢ代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等 讨论 术中利用高压灌注泵冲洗形成涡流作用，将结石取出，较大者利用异物钳、套石篮 术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克 讨论 留置D-J管 造瘘管（有管化、无管化） 讨论-感染处理及预防 根据本组病人情况总结降低术后感染等并发症的要点如下： 1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。 2、提高穿刺准确性，缩短穿刺时间，降低造影剂注入肾盂时的压力。 讨论-感染处理及预防 3、控制手术时间，低压灌注。 4、术前感染严重，抗感染治疗效果不佳，可考虑行肾穿刺造瘘，以