心力衰竭的诊断与治疗南.docVIP

2012 ESC急性和慢性心力衰竭的诊断与治疗指南解读 2012 ESC急性和慢性心力衰竭的诊断与治疗 2012年5月欧洲心脏病学会（ESC）公布了最新的急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南，这是自1995年以来第5次对该指南进行更新和修订。新指南延续2008年版指南风格，图文并茂，并对原指南结构和格式小幅修改，使其分层更为清晰细化，表达更加简洁明确，可操作性和指导意义更强。本文对新指南更新内容，心力衰竭诊断标准、流程及治疗策略的修订等方面进行解读，着重讨论心力衰竭患者心脏再同步治疗（CRT）适应证的更新。 一、指南更新内容 1. 扩展盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂（MRAs）的应用范围：1999年发布的RALES研究证实，在纽约心功能（NYHA分级）III~IV级、左心室射血分数（LVEF）0.35的重度心力衰竭患者，与安慰剂相比，应用传统抗心力衰竭药物基础上加用螺内酯(安体舒通)25 mg/d可使心力衰竭患者的死亡相对风险降低30％，心力衰竭住院相对风险降低35％。2011年《新英格兰医学杂志》公布了EMPHASIS-HF研究结果：对于心功能II级的轻度心力衰竭患者，应用依普利酮也可使心血管死亡或心力衰竭住院率的复合终点降低了27％，全因死亡率和心力衰竭住院风险分别降低24％和42％。对于急性心肌梗死后心力衰竭患者，EPHESUS研究同样证实了依普利酮治疗的有效性，使死亡的相对