第五章麻醉患者护理pcpt.pptVIP

病 例 病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。 1.该病人可能发生了什么？ 2.该病人此刻最主要危险是？ 3.该病人立即采取措施是？ 4.术后护理要点? 第四节 局部麻醉患者护理 概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用. 常用局麻药 ：酯类、酰胺类。 优点：①病人神志清醒；②对全身生理机能干扰轻微；③方法简单安全。 缺点：①止痛不够完全；②不能达到完全的肌松效果；③小儿需加基础麻醉。 (一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。(三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。 （四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。 局麻方法 局部麻醉患者的护理要点 一般护理 ：不需禁食 局麻药不良反应护理 毒性反应与护理：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。 过敏反应与护理：喉头水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。（询问过敏史、抗敏对症治疗） 作业 回答下列问题： 预习第六章 1.局麻药不良反应的预防措施？ 2、自测题。 复习—全身麻醉 概念： 使CNS暂时性抑制，患者意识和痛觉消失。 方法： （一）吸入麻醉 （二）静脉麻醉 (三) 复合麻醉—最常用 复习—全身麻醉 并发症及处理： 1.返流和误吸：立即头低、头偏向一侧位 立即吸除口腔分泌物 2.舌后坠：托起下颌 3.口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物 4.高血压：加深麻醉、降压药 复习—全身麻醉 麻醉恢复期护理： 安置合适卧位，保持呼吸道通畅； 全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧. 导入新课 第三节 椎管内麻醉 学习目标 了解：椎管内麻醉概念、分类 熟悉：椎管内麻醉适应证、药物 掌握：椎管内麻醉的护理评估（常 见并发症)及护理措施（处理措施）。 椎管内麻醉 概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。 蛛网膜下腔阻滞 概念： 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。 蛛网膜下腔阻滞 适应症： 适用于手术时间在2～3小时以内的 下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 蛛网膜下腔阻滞 禁忌症 中枢神经系统疾患 局部皮肤感染 休克、高血压、全身严重疾病的者 脊柱外伤、结核、畸形等 不合作者 蛛网膜下腔阻滞 常用药物 局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因 常用重比重液 用5%GS或10%GS溶化 蛛网膜下腔阻滞 常选穿刺部位 3、4、5 腰椎棘突间隙 L3、4、5 硬膜外腔阻滞麻醉 概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 硬膜外腔阻滞麻醉 适应症：比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。 禁忌症：基本同腰麻。 护 理 1.循环功能抑制 原因：交感神经部分阻滞 表现：血压下降、心率减慢或心动过速。 处理：快速补液 必要时升压药：麻黄碱 护 理 2.呼吸抑制 原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致 表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。 处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。 护 理 3.恶心、呕吐 原因：低血压、呼吸抑制、手术牵 拉内脏及药物引起 。 处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术 。 护 理 4.疼痛 原因：脑积液流失，药物刺激局部组织。 典型的头痛：发生于术后6～12h， 枕部最明显，抬头或坐起时加重。腰背痛：可以热敷、休息。 处理：腰麻后去枕平卧6～8h可预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休息，镇静，补液。 护 理 5.尿潴留： 原因：骶神经阻滞，切口疼痛， 不习惯卧床排尿。 处理：诱导排尿，必要时导尿。 护 理 6.神经损伤： 原因：穿刺引起。 症状：同侧肢体感觉运动障碍。 处理：营养神经药物，休息促进康复。 护