护理文件的书写_培训课件.pptVIP

（一）医嘱单内容 内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、隔离种类、护理级别、饮食、卧位、药物及剂量和用法、各种治疗、检查、术前准备、医生和护士签名。 1．长期医嘱 有效时间24h以上，执行至医嘱停止。 2．临时医嘱 有效时间24h以内，短时间内执行，一般仅执行一次。有的临时医嘱有限定执行时间如会诊、手术、检验及各项特殊检查；有的需立即执行（st）如阿托品0.5mg H st ，另外，出院、转科、死亡等列入临时医嘱。 （二）医嘱的种类 3．备用医嘱 （1）长期备用医嘱（prn）： 有效期限24小时以上，必要时用。如哌替啶50mg im q6h prn。 （2）临时备用医嘱（sos） 12小时内有效，必要时用，只执行一次。过时未执行则失效。如阿尼利定2ml im sos。 1.长期医嘱 2.临时医嘱 3.备用医嘱 4.停止医嘱 5.重整医嘱 ①长期备用医嘱:在长期医嘱单上，将此医嘱抄写在执行单上，在执行栏内注明时间并签全名。每次执行后，在临时医嘱单上记录执行时间并签全名。每次执行前必须先了解上次执行的时间。 将长期医嘱分别转抄至各种执行单上（如服药单、注射单、饮食单），在执行栏内注明时间并签全名。 需要立即执行的，在执行医嘱后必须写上执行时间并签全名。有限定执行时间的，应转抄在临时