静脉管路维护与标准王敏_培训课件.ppt

静脉导管维护实践标准 无张力单手贴膜效果，延长管与皮肤也不亲密接触 静脉导管维护实践标准 9、患者健康教育 1）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。 2）PICC导管淋浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如意外浸湿，即可更换敷料。 3）置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时后脱置管侧肢体，以免将导管带出。 静脉导管维护实践标准 留置针的注意事项 静脉导管维护实践标准 4）患者休息时避免压迫置管侧肢体，翻身活动时，注意保护，以防导管滑出。 5）注意观察穿刺点情况，如穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系，勿自行处理。 6）穿刺点在穿刺置管48小时内有少量出血属于正常，如出血量大，则及时告知医护人员。 静脉导管维护实践标准 7）PICC导管置管后可以多活动，避免拎提5公斤以上重物。 8）PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次，以免堵管。 ?9）静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。 静脉导管维护实践标准 10、中心静脉导管血栓堵管溶栓术 1）确认导管堵管，检查了解有无溶栓禁忌和医嘱。 2）告知患者溶栓过程及结果，获得知情同意。 3）备齐物品，建立无菌区。 ?4）配置溶栓液：使用每毫升含尿激酶5000u的生理盐水。 静脉导管维护实践标准 ?5）方法：连接三通接头，先用注射器抽吸导管成负压，连接尿激酶注射器，利用负压将溶酶溶液吸入导管，保持5-10min。吸出尿激酶溶液；如不通，反复进行冲管溶栓直至导管通畅。? 6）经反复冲管不通者，拔管。 ?7）注意：尿激酶对于新鲜的血栓有溶解作用，对于陈旧性血栓无作用。 谢谢聆听! 静脉导管维护实践标准 商城县人民医院 王敏 静脉导管维护实践标准 静脉导管维护实践标准 由于知识水平有限，课件中有不足 敬请各位老师不吝指正。 新观点--通道管理 导管留置时间 中心\外周静脉：评估导管功能，依据功能确定 院内感染通道 医务人员手及环境 提升质量途径 充分、科学的评估降低并发症发生率 基于循证、落实标准、科学研究 新观点 感染途径 感染途径 （1）细菌经皮肤置管部位侵入 （2）细菌经导管接头处侵入 （3）远处感染的血流播散 （4）污染液的直接输入 （5）生物被膜 静脉管路维护不当出现的问题 静脉管路维护不当会给患者造成一定的躯体和精神痛苦，并增加经济负担。静脉管路维护不当会出现导管周围感染等问题如下图： 静脉导管维护实践标准 一、静脉导管维护标准流程 ?第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。? 第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。? 第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。 ? C L A 静脉导管维护实践标准? 二、静脉导管日常维护技术 ?1、敷料更换技术 ?1）评估：每天对穿刺点进行视诊、听诊（患者主诉酸胀麻疼痒）和触诊，了解有无触痛及感染征象。? 2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。? 3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。? 4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。? 5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 静脉导管维护实践标准? 2、冲管与封管技术 ?1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。??? 2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。 不间断静脉推注与脉冲的区别 下面是两种封管的效果图 采用冲一下停一下的冲洗方法，使等渗生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 静脉导管维护实践标准 封管的手法，用大鱼际着力推注射器。 静脉导管维护实践标准 3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。? 4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管。 5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。 静脉导管维护实践标准 3、输液接头更换技术 1）每次输液前，应消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包