慢性肾衰_培训课件.ppt

肾穿刺禁忌症 绝对禁忌症：孤立肾 精神病不能配合者 明显出血倾向不能纠正 高血压经积极降压无效者 相对禁忌症：全身或肾脏炎症状态 肾肿瘤 多囊肾 慢性肾衰竭 四.治疗经过 -1 肾穿前准备 1.征得病人同意及家属签字 2.让病人练习俯卧位、吸气、憋气、床上排尿 3.术前化验血尿常规、肝肾功能、肝炎、BT、CT等 4.备血200-400ml 5.术前三天停用抗凝剂及抗血小板聚集药 术前三天口服维生素K4，必要时术前肌注立止血 诊断及鉴别诊断-3 B超引导下经皮肾穿刺活检步骤： 1.病人俯卧位，腹下垫约10厘米后硬枕， 以将肾脏顶向备侧 2.穿刺点定位、消毒、铺巾并逐层局麻 3.用手术刀尖切开穿刺点皮肤，将穿刺 针刺入，B超引导下到达肾被膜 4.核实穿刺针随呼吸同步运动后，令患者屏气，将针刺入肾脏完成取材操作 四.治疗经过-2 肾穿后处理 1.平卧24小时 2.多饮水 3.连续查三次尿常规 4.术后三天应用安络血、止血敏 5.术后三天应用抗生素 [ 治 疗 ] 治疗原则：治疗原发病，祛除诱因，保护肾功能，对症，透析，肾移植 [ 治 疗 ] （一）饮食治疗 1.限制蛋白饮食 2.高热量摄入 3.其他：钠、钾、磷、水 4,必须氨基酸 [ 治 疗 ] （二）控制高血压，血糖，蛋白尿（120-130|\75-80;5-7.2;0.5g/24h （三）ACEI,ARB的独特作用。 （四）纠正代谢性酸中毒和水电解质紊乱 （五）贫血—透析+补充铁剂 （六）低钙血症，高磷血症和肾性骨病的治疗:碳酸钙，骨化三醇 （七）尿毒症的替代治疗：血透，腹透，肾移植 [ 治 疗 ] 其他 1.降脂 2.降尿酸 3.中医中药 谢谢！ * * * * * * * * * 慢 性 肾 衰 竭 chronic renal failure [概 念] 肾衰是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床 综合病症。以肾功能持久性减退，代谢产物潴 留，水、电解质酸碱平衡紊乱并产生各系统症状 为主要表现 [ 病 因 ] 各种肾脏病均可 我国:肾炎为主，其次为糖尿病肾病、高血 压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等 外国:糖尿病肾病为主，其次为高血压肾病、 肾炎等 [发 病 机 制] 一、健存肾单位学说 什麽是健存肾单位 慢性肾疾患时,很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能, 残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常,称之为健存肾单位。 病因不断损伤肾单位,以致其丧失功能,健存肾单位随着疾病的进展日益减少,即使加倍工作也无法代偿时,病人即出现肾功能不全的症状。 [病因和发病机制] 入球小动脉扩张，出现高压力、高灌 注、高滤过,即三高学说，最终肾小球硬 化。 [发 病 机 制] 二、尿毒症毒素 1.小分子物质 ＜500道尔顿（尿素类，胍类，胺类等 2.中分子物质 500~5000（PTH） 3.大分子物质 5000~50000（核糖核酸，vitA,生长激素类 [临床表现] 一、水、电解质及酸碱平衡失调 （一）脱水与水肿 （二）低钠与高钠 （三）低钾与高钾 高钾原因： 去路减少：肾衰晚期、保钾药物 来源增多：输血、摄入多、外伤 感染、代酸 低钾原因： 去路增多：排钾药物、腹泻 来源减少：摄入减少 [临床表现] [临床表现] 一、水、电解质及酸碱平衡失调 （四）低钙及高磷：最常见，不抽搐 （五）代谢性酸中毒：AG增加，特征 （六）高镁(40% 经 肾排） 二、各系统症状 （一）心血管系统:心血管疾病为最常见死因 高血压左室大：常见，