慢性肾衰病人铁剂的临床应用_培训课件.ppt

预防静脉用铁剂过敏反应的方法 在应用之前应做静脉法过敏试验（25mg静脉注射），过敏试验阴性者仍可有过敏样反应，40%的过敏反应是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生。 低分子右旋糖苷铁过敏反应的发生率较低 注射速度过快或浓度过高，能促进过敏反 应,用药速度应维持1小时以上。 静脉补铁的注意事项 勿将铁剂与其他化学药物混合使用，溶于生理盐水应立即使用。 铁不易从体内清除，血透清除量极少（1%），要防止蓄积，因定期复查铁代谢指标（1～3个月一次） 铁负荷过度可能增加感染的发生率。 铁超负荷增加心血管病的发生及死亡的危险（铁离子参与活性氧的形成及脂质过氧化反应，加速 动脉硬化的发生）。 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的 影响尚不十分明确，对上述人群要慎用。 谢 谢 慢性肾衰病人铁剂的临床应用 肾性贫血的原因 EPO相对缺乏 红细胞寿命缩短 铁缺乏 25％-37.5％的CKD贫血患者存在铁缺乏 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等 铁缺乏的原因 1、血液透析过程中失血及铁的丢失 2、EPO治疗后铁的需求增加 3、尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少 慢性肾衰与缺铁 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO治疗反应低下的主要原因 国内CRF病人77.6%（n=460）存在缺铁 中华内科杂志 2000年6：380 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节 CRF患者缺铁的原因 HD失血：透析器、管道的余血，破膜、管道 堵塞而失血，化验抽血等 饮食中铁摄入不足:营养不良及尿毒胃肠 功能低下 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 促红素应用：对铁的需要量相对增加 铁剂在体内的吸收过程 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收位. 吸收的前提是可溶状态的铁 与配体结合形成复合物. 主要通过转铁蛋白（铁与β1球蛋白结合而成）。血管内外的转运率每小时5%，有效运铁能力约8天 转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受体 结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供Hb合成. 释铁后的转铁蛋白回到血浆中，发挥运 送铁的作用. 铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关. 铁的转运 铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素 （次要）的形式贮存于体内 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式 将所含铁排出体外，每天约排出1mg。 铁的贮存与排泄 如何监测缺铁？ 健康成人体内含铁总量为3-4.5克 65%（约2-3克）组成血红蛋白 5%(约0.15-0.23克)在肌红蛋白和各种酶中 30%（约1-1.5克）为贮存铁 评估“缺铁”的常用指标 血清铁(SI):反映循环铁量，但影响因素多，不能单独作为缺铁的评估。 正常范围：10～30umol/L 血清铁蛋白(SF)：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标。 正常范围：20～180ug/L 转铁蛋白(TF)：反映可利用铁量。 正常范围：2.52～4.29g/L 总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的铁含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白被铁饱和）正常值：50～70umol/L 转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力×100，代表铁的利用率，正常值﹥16% 低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细胞” 是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的 红细胞，它与整个红细胞数之比大于10%， 说明有缺铁. 评估“缺铁”的常用指标 提示缺铁的标准 1.血清铁蛋白（SF）小于100ug/L 2.转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% 3.低色素性红细胞占全部红细胞的 百分比﹥10% 绝对性缺铁：符合上述3个标准 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常 或升高，但转铁蛋白饱和度下降. 补铁希望达到的靶目标 血清铁： 200-500ug/L(不应大于800ug/L) 转铁蛋白饱和度: 30-50%(不应大于50%) 低色素性红细胞%小于2.5% CRF时缺铁的特点 发生率高，EPO使用后缺铁更突出。 CRF患者胃肠道功能障碍，口服铁 剂吸收、利用差。 CRF患者常合并酸中毒，铁的转运 功能低下。 铁的储存可以正常，甚至偏高。 CRF时如何补铁？ 1、纠正缺铁的原因 2、缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能 满足EPO治疗的需要（DOQI推荐静脉补铁） 3、无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉 补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择 口服铁剂。 口服铁剂的不足 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%，血宝20%，速力菲34%，力蜚能?46%） 消