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髂内动脉结扎术 南阳医专 中医骨伤教研室 彭晓松 腹主动脉在第4腰椎体的左前方，分为左、右髂总动脉。髂总动脉行至骶髂关节处又分为，髂内动脉和髂外动脉。 　　髂内动脉，是盆部动脉的主干，沿小骨盆后外侧壁走行。分支有壁支和脏支之分。 1适应证 骨盆骨折严重出血造成出血性休克，出血量达2 000～4 000ml以上，虽经快速输血、输液，但患者血压仍不能维持者。 术前准备，麻醉与体位 2术前准备 除一般手术准备外，术前要仔细拟定抢救措施特别是要做好大量输血准备。 放置导尿管，便于观测尿量。 3麻醉与体位 硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管或静脉复合全身麻醉 仰卧，头低足高位。 4手术步骤 (1)切口：下腹部正中切口。 (2)显露与探查：切开皮肤、皮下、腹白线及腹直肌前鞘，经腹直肌外侧进入腹腔。首先对腹腔进行探查，注意有无腹腔内脏器损伤及出血，然后探查腹膜后有无血肿及血肿的范围。将肠管用纱布垫保护并向上推开，显露盆腔并观察盆腔出血情况，注意有无活动性出血。若有活动性出血，须解剖分离清楚后钳夹止血，不可盲目钳夹。若难以解剖清楚，可吸净血液后，暂时用纱布垫填塞压迫止血。 (3)分离和结扎髂内动脉：在腰椎4～5平面，寻找腹主动脉末端及其分支左、右髂总动脉，在血管分叉点以下有一纵行动脉向下，即骶正中动脉，再在两侧骶髂关节处找出髂内、外动脉。可用橡皮管试行阻断髂内动脉，观察该侧足背动脉的搏动情况，以防误扎髂外动脉。确认髂内动脉后，即可用粗丝线双重结扎。 (4)检查手术区域有无出血，逐一止血，清点器械以及填塞在盆腔内的纱布无误后，依次缝合切口。 5术后处理 (1)术后积极处理骨盆骨折，如牵引、外固定等。 (2)严密监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，尽早纠正休克等并发症。 (3)观测尿量及颜色，及时发现和处理泌尿系损伤。 (4)观察下肢色泽、感觉及足背动脉搏动情况。 骨盆骨折或脱位本身的处理有时并不十分紧急，重要的是及早发现各种并发症，如出血性休克、尿道、膀胱损伤、内脏破裂以及血管神经损伤等，并作相应处理。 * *