一对湟中县民营医院检查督导的情况反馈 (2).docVIP

2014年对湟中县民营医院检查督导的情况反馈 2014年7月23日湟中县卫生局组织湟中县第一人民医院。第二人民医院，中医院等的医院办公室，医务科、护理部、院感科，外科，内科，妇产科及医技科室的有关人员的湟中县三家民营医院塔尔寺藏医院，多巴康瑞医院、佑安慈善医院进行了检查督导，现将检查情况反馈如下： 一、发现亮点 1.三家医院环境干净整洁，尤其是塔尔寺藏医院环境优美。 2.工作人员态度热情。 3.康瑞医院病历书写及时规范，医患沟通谈话到位，内容清晰， 4.核心制度知晓率较高 二，医院管理及医疗质量方面存在问题 1.有无资格证人员执业活动情况存在，资格证未进行变更。 2.无医院科室诊疗项目目录 3医院及科室管理制度不健全，职能科室不健全 4.核心制度落实不到位。 5.医院未建立各项应急预案 6.医院未建立患者投诉机制， 7.医院科室未开展“危急值”报告处置机制 8.科室无年度工作计划 9. 医院未开展不良事件主动报告机制 10.抗生素使用不规范 11.未开展处方点评活动 12.医院及科室未开展医疗诊疗定期检查分析改进的工作，无质量改进方案。 三.护理质量检查反馈 康瑞医院： 护理部有护士“三基三严”考核记录和成绩；有部分管理制度、质量检查考核标准及护理人员岗位职责，但规章制度不全面，有待健全；无明确的年计划及工作总结；不良事件报告制度落实不到位，有待改进；护理质量检查有部分抽查记录，但