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社区卫生服务绩效考核细则 考核项目 考核内容 考核标准 一、居民健康档案管理 1、为辖区内常住人口建立规范、统一居民健康档案，建档率95%，合格率100%（必须填写所有项目：身份证号、电话、血压、身高、体重、腰围、现住址等） 2、健康档案录入微机动态管理，对迁出、迁入、死亡等要及时更新，纸质档案与电子相符。 3、掌握本辖区户数、人口数、0-6岁儿童、孕产妇、各种慢病、65岁以上老年人数，有变化时随时登记。 4、在建档时将慢性病人筛出，并填写慢性病人登记。 5、各团队长及成员要积极配合项目负责人工作。 6、居民纸质健康档案按要求有序排序。 1、每一份不合格健康档案扣1分。（信息缺项为不合格档案，不能上传的为不合格档案，档案不详实、内容不符合逻辑、不真实为不合格档案。） 2、动态掌握管理辖区内户数、人口数、0-6岁儿童、孕产妇、各种慢病、老年人数，差一项扣1分，未及时登记扣1分。 3、每个团队负责管理区的档案录入，录入不合格健康档案每次每份扣0.5分。 4各团队长及成员不积极配合项目负责人工作，或工作中不认真，不负责造成不良影响的，每人次扣5分。 5、居民健康档案排序紊乱，每份扣1分。 二、健康教育 1、制定健康教育计划，有完整的记录和总结评价。 2、每年发放12种以上健康教育印刷材料和播放6种以上健康教育音像材料。 3、每年组织9次以上面向公众的健康教育咨询活动。 4、每月（站每两个月）组织一次健康教育讲座（有计划、通知、居民签到、底稿、照片、每次30人以上）。 5、在中心设置2块（站一块）健康宣传栏，内容每2个月更换1次。（有底稿、有照片） 6、开展个体化健康教育，在提供门诊、访视等医疗卫生服务时，开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。健康教育处方率达到80%。 1、健康教育项目负责人对此项工作负总责，精心组织实施。 2、未达到“考核内容及标准”的，每项扣5分。 3、未按要求发放健康教育处方的，每人每次扣0.2分。 三、高血压病人管理 1、高血压患者规范管理率达80%，提供每年4次的面对面随访，记录微机，并进行针对性健康教育。 2、每年对高血压患者进行一次免费体检。 3、对辖区内35岁以上人群实施首诊测血压制度，首诊患者测血压率90%以上。对于血压高的第二次、第三次测血压由首诊医生完成，三次血压均高者上报高血压项目负责人。 4、接受治疗的高血压患者血压控制率30%以上，管理人群血压控制率≥40%。 5、血压控制不满意或转诊者2周内随访，规范随访服务并录入到健康档案中，规范管理率≥60%。 1、高血压项目负责人对此项工作负总责。 2、高血压病人规范管理，完成高血压病人每年四次随访和一次免费体检及微机录入，随访每少一次扣5分，随访内容虚假或伪造一次扣2分；体检差一人次扣0.5分（卧床患者和外出者除外）。 3、35岁以上门诊首诊测血压，首诊医生少记录一人次扣1分。三次均高者及时上报，不上报扣0.5分。血压高应测三次血压没测的每人扣1分。 4、血压控制不满意或转诊者2周内未随访，每人每次扣0.5分；未录入档案的扣0.5分。 四、糖尿病病人管理 1、糖尿病病人规范管理率达80%以上，提供每年4次的面对面随访，记录微机，并进行针对性健康教育。 2、每年进行一次免费体检。 3、血糖控制不满意或需转诊者2周内随访，规范随访服务并录入到健康档案中，规范管理率≥60%。 4、已管理的糖尿病患者血糖控制率35%以上，管理人群血糖控制率≥35% 1、糖尿病项目负责人对此项工作负总责。 2、规范管理，完成糖尿病患者每年四次随访和一次免费体检及微机录入，随访每少一次扣5分，随访内容虚假或伪造一次扣2分；体检差一人次扣0.5分（卧床患者和外出者除外）。 3、血糖控制不满意或转诊者2周内未随访，每人每次扣0.5分；未录入档案的扣0.5分。 五、重性精神病人管理 1、对辖区内居民进行心理健康指导。 2、对重性精神病患者提供每年4次随访，并对患者进行危险性评估及分类干预，对患者及其家属进行健康教育和康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 3、在患者病情许可，征得监护人和患者本人同意后，每年进行一次健康检查。 4、发现疑似重性精神病疾病患者进行登记，建立档案。登记管理率80% 5、病情不稳定或初步处理无效的患者2周内随访，规范随访服务并录入到健康档案中，规范管理率≥50% 1、重性精神病项目负责人对此项工作负总责。 2、规范管理。每年四次随访及录入微机。差一人扣1分（外出者除外），随访内容经核实如不属实或伪造的一次扣5分。 六、老年人管理 1、掌握辖区65岁以上老年人口信息，并为其建立健康档案，对65岁以上老年人进行健康评估。 2、每年为65岁以上老年人进行一次免费体检，并记录到健康档案中，老年人健康管理率≥90%。 3、有针对性的进行健康指