病毒性心肌炎临床路径单.docVIP

病毒性心肌炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10：I40.001\I41.1*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14–21天 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，应及时请示上级医师 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 心内科护理常规 □ 饮食：限液限钠 □ 病重者予心电、血压监护，吸氧 □ 抗感染药物治疗 □ 大剂量维生素C静脉注射 □ 营养心肌药物 □ 抗心律失常药物 □ 改善心功能药物 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规 □ 血CRP、血沉、肝肾功能、电解质、血CK-MB、肌钙蛋白 □ 血气分析（必要时） □ 病毒抗体检测 □ 胸片，心电图，超声心动图 □ 对症处理 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 卧床休息，定时测量体温、心率 □ 严格记录出入液量 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第2–14天 住院第14–19天 住院第20–21天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 整理送检项目报告，有异常者应当及时向上级医师汇报，并予相应处置 □ 注意防治并发症 □ 上级医师查房 □ 根据结果调整治疗药物 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 心内科护理常规 □ 饮食 □ 病重者予心电监护，吸氧 □ 抗感染药物 □ 大剂量维生素C静脉注射 □ 营养心肌治疗 □ 抗心律失常药物 □ 改善心功能药物 临时医嘱： □ 必要时复查血气分析 □ 必要时复查心电图、超声心动图 □ 对症处理 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 心内科护理常规 □ 饮食 □ 抗感染药物 □ 营养心肌治疗 □ 抗心律失常药物 □ 改善心功能药物 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查CK-MB和肌钙蛋白 □ 复查心电图、超声心动图、胸片、Holter动态心电图 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要 护理 工作 □ 每日护理评估 □ 定时测量体温、心率 □ 严格记录出入液量 □ 护理评估 □ 生活护理 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 喜炎平作用机理： 抗炎抗病毒退热作用 一、抗炎 喜炎平可用于感染、非感染因素引起的各类炎症。喜炎平注射液的抗炎作用为： 抑制炎症信号通路表达，减少炎症介质产生，减轻对组织的损伤； 使促炎因子/抗炎因子趋向平衡，抑制过度抗炎反应； 降低炎性组织血管通透性，阻断渗出液及白细胞逸出血管过程，改善炎性症状； 二、退热 喜炎平注射液主要通过以下三条途径达到退热的作用： 抑制TNF-α，IL-1、IL-6的生成，抑制内生性致热源的活性； 2、抑制炎症反应部位的前列腺素（PG）合成； 3、作用于体温调节中枢，使体温调定点回落到正常水平； 喜炎平退热的特点是：起效迅速，平稳退热不反复。 三、抗病毒 抑制病毒的复制 抑制蛋白酶的酶切作用 抑制病毒的释放 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。 多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等。 病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。 患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹