第十四单元 现代外科疗技术.doc

第十四单元　现代外科诊疗技术 ? 　　本单元考点：　　1.选择性血管造影　　2.介入治疗　　3.内镜外科　　4.超声诊断和介入超声学　　5.核素诊断　　6.电子计算机X线断层（CT）　　一、选择性血管造影　　最常应用Seldinger经股动脉穿刺法，或根据需要经肱动脉、腋动脉或锁骨下动脉穿刺插管，行腹腔内脏器、脑、盆腔、四肢、冠状动脉等造影。　　主要用于：　　①确定血管有无阻塞、狭窄及动静脉畸形等；　　②确定体内脏器出血和判定出血部位；　　③确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变；　　④了解局部血管解剖状况。　　较常用的是腹部动脉造影、冠状动脉造影和脑血管造影。　　（一）选择性腹部动脉造影　　可选择的动脉有：腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肝动脉、脾动脉、胃左动脉等。 　　主要用于：　　1.消化道出血的诊断和定位。出血速度超过0.5ml／min即可显影。　　2.肝、脾、胰、肾等的出血以及肿瘤、囊肿等占位性病变。　　3.肠系膜动脉急性阻塞和慢性缺血综合征。　　4.腹部血管的血管瘤、动静脉畸形等的诊断与定位。　　5.通过脾动脉或肠系膜上动脉造影显示门静脉等。　　腹部选择性动脉造影的不良反应：　　A.恶心、呕吐。　　B.腹部胀痛。　　C.腰痛等。　　（二）选择性冠状动脉造影　　用于确定冠状动脉硬化及其阻塞病变的部位、范围和严重程度，对决定冠状动脉旁路移植术指征和手术方法有重要价值。　　（三）选择性脑血管造影　　主要用于颅内肿瘤、脓肿、血肿、动脉瘤、动静脉畸形、动脉阻塞性病变以及颅脑外伤后等的诊断和定位。　　二、介入治疗　　介入治疗是指在X线影像监视下应用穿刺针穿刺或导管插入体腔内，采集标本，灌注药物等进行诊断和治疗的技术。　　分为：血管性和非血管性两类。　　血管性介入治疗是指将导管插入血管腔内，根据造影确定的病变部位、范围和性质，进行血管栓塞、血管成形、药物灌注、溶栓术、内支架置放和异物取出等治疗。　　（一）选择性动脉栓塞术　　术前应先作选择性动脉造影以确定病变性质、部位和范围等，然后将导管置于拟栓塞的血管部位，经注入少量造影剂证实位置合适后，再经导管注入栓塞物。　　用于栓塞物主要有自体血凝块、明胶海绵、碘油乳剂、聚乙烯醇、不锈钢圈等。　　主要作用：　　1.脏器如胃、十二指肠、肝、骨盆等的病变或损伤引起的急性动脉性出血的止血。　　2.肝、肾、盆腔脏器等原发或转移性肿瘤的姑息治疗，可控制出血、减轻疼痛，使肿瘤缩小，灌注化疗药物。　　3.治疗动静脉畸形或异常。　　4.作为某些手术前的处理，以减少手术出血。　　不良反应：　　选择性动脉栓塞术的反应与栓塞部位和范围有关。多见腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应以及头痛、发热等全身反应，异位栓塞、并发感染致脓毒血症等是较严重的并发症。　　（二）经皮血管腔内成形术及血管内支架管置放　　经皮血管腔内成形术主要是球囊导管扩张。　　基本方法是：　　1.经皮穿刺血管先插入诊断性导管做造影，明确狭窄的部位和范围。　　2.引入导丝通过血管狭窄处。　　3.沿导丝引入球囊导管，在监视下将导管的球囊置于血管狭窄病变部位。　　4.以适当的压力注入球囊以扩张血管。　　主要适用于：　　1.动脉粥样硬化引起的动脉狭窄　　2.心脏瓣膜狭窄　　3.Budd-Chiari综合征等　　主要并发症：　　1.穿刺部位出血　　2.血栓形成　　3.假性动脉瘤　　4.血管穿孔等　　血管内支架管置放术　　对于成形术失败或效果不满意者，可采取血管内支架管置放术。　　金属内支架有：　　1.热形状记忆式　　2.自膨式　　3.球囊扩张式 　　经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）　　主要用来治疗：　　1.肝硬化门脉高压症　　2.食管静脉曲张反复出血或伴顽固性腹水　　3.食管静脉曲张不能手术的急性大出血 　　方法是：　　1.经右颈静脉穿刺，置入导管在肝内穿刺使肝静脉至门静脉间形成通道。　　2.用球囊导管加以扩张开通。　　3.然后置放内支架保持其通畅，形成肝内门体分流。　　（三）灌注药物治疗　　主要适用于：　　1.消化道出血，常用药物为血管升压素、生长抑素等。　　2.恶性肿瘤的抗癌药物灌注，常用药物为氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素等。　　3.溶栓治疗，常用药物如链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等。　　4.肠缺血如肠系膜血管闭塞以及周围血管痉挛性疾病，常用药物如罂粟碱、妥拉唑啉等。　　（四）非血管性介入治疗　　1.经皮穿刺活组织检查。　　2.经皮穿刺抽吸引流或造瘘术。　　3.胆道及泌尿道的介入性取石、碎石。　　4.管道狭窄的扩张及支撑导管或内支架管置放。　　三、内镜外科　　（一）