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国有建设用地使用权出让预申请表 预申请地块名称 预申请地块公告号 预申请保证金 人民币（大写） 万元 *预申请人名称 （联合申请须填写全体预申请人名称） 身份证件类型 证件编号 法定代表人（负责人）姓名 （工整填写） 法定代表人（负责人）身份证件类型 证件编号 受托人姓名 （工整填写） 受托人 身份证件类型 证件编号 *预申请人或其受托人联系电话 座机： *手机： *预申请人联系地址 *邮政编码 E-mail *预申请人承诺 1、我方对该地块预申请文件均无异议，完全接受并愿意遵守有关法律、法规以及该地块预申请文件中的规定和要求，并将遵照履行全部义务。 2、未按预申请文件的要求履行义务的，我方愿意按预申请文件的规定承担全部法律责任，并赔偿由此产生的损失。 3、我方提交的文件资料均符合法律、法规及该地块预申请文件的规定和要求，并且真实有效，否则我方将承担由此产生的一切法律责任。 4、我方承诺若提交授权委托文件的，我方不同时授权委托两个或两个以上受托 人参与本次预申请及本地块入市出让的后续交易活动。 预申请人盖章 （自然人签名） *受托人 签名 *填表日期 年 月 日 备注： 1、本表须按预申请文件规定的时间和要求与其他申请材料一并提交，对于同一地块，同一预申请