经皮肾镜碎石取石术病的护理查房.doc

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关? （三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮 250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以 上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼 四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引 起的尿路感染、造瘘口感染有关 1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染 2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记 录 3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、 嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素 （二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识 的缺乏有关 1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教 2做好术前准备及术前宣教 3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水 和适当运动的必要性? （一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、 疾病的预后及繁重的经济负担有关 ? 1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担 心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及 此类手术的成功率。 ? 2动员家庭的力量，减少患者的心理压力 ①妥善固定: 妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。 保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: 密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除顾虑。 如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,发现有渗出及时更换。 ③保持肾造瘘管通畅: 　 术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。 若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。 肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。 三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。 留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。 按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。 保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d 术后常规静滴广谱抗生素预防感染。 四、并发症的观察护理： ①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。 鼓励病人多饮水 。 遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。 若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。 ②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。 注意观察有无血块、碎石堵塞。 保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止管道脱落。 ③周围器官的损伤 胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。 肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在