第二健康评估的方法正式稿_培训课件.pptVIP

现病史 定义： 被评估者出现的健康问题的发生、发展、演变及诊治的全过程 内容 问题发生时的情况：发生的时间、诱因、急缓 主要症状及其特点：出现的部位、性质、持续时间、程度、诱因等 伴随症状：常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症 病情的发展演变过程：主要症状的变化和新症状的出现 处理措施及其效果 健康问题对被评估者的影响 返回 现病史 例： 　　　患者于11月5日早饭饮酒2小时后，突然发生中左上腹部剧烈而持续性疼痛，且阵发性加剧如刀割样痛，并向左腰背部、左肩放射，进食后痛更加剧，伴频繁恶心、呕吐、呕出胃内容物，胃液量较多，无粪便，呕吐后腹痛无缓解，无全身畏寒、发热，大便稀黄色，每日约1～2次。经当地卫生所拟诊“急性胃炎”曾用颠茄合剂，胃舒平等治疗，用药后症状不见减轻，反有加剧之势，烦躁不安。极度呻吟。遂于11月6日上午7时转来我院。 返回 既往健康史 包括： 既往健康状况 手术、外伤史 过敏史：食物、药物或其他物品过敏史 预防接种史 既往住院病史 返回 目前用药史 包括： 名称 剂量 用法 效果 不良反应 返回 生长发育史 包括： 出生及成长情况 月经史 婚姻史 生育史 返回 生长发育史 返回 　　　 初潮年龄 行经期（天） LMP或绝经年龄 　　　　月经周期（天） 　　 （LMP是末次月经） 　　　　3～6 如：13　　　　2007.11.24（49岁）