术中血流动力学与容量治疗_培训课件.pptVIP

* 。。。。。。 容量治疗 血管内容量丢失的原因： 每日正常生理需要量 术前禁食 麻醉期间液体再分布 麻醉药物及血管扩张药导致的血管扩张 术中失血 扩容的指针 血管内容量丢失的临床证据（出血、第三间隙液体丢失、血管扩张等） 充盈压（中心静脉压（CVP）/右房压（RAP）、肺动脉嵌压（PAOP））降低的血流动力学证据，同时伴随每搏量（SV）、心输出量（CO）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）的降低（如果不是败血症） 扩容 注意 在有心衰竭和心包填塞的病人，即使CVP升高，液体治疗也是适应症 低血容量治疗的一般程序 1. 首先目标：循环血容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境 *97年美国麻醉年会(ASA)推荐 可能用于容量治疗的溶液 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆FFP 人白蛋白溶液 人造胶体 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 晶体液 扩充功能性细胞外液 补充电解质 增加肾小球滤过率 价廉 时效短 0.8L 0.2L 组织间隙 血浆 晶体液1L 输注晶体液后的液体分布 大量输注平衡液的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿 胶体液 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过