抗生药物治疗性应用的基本原则.ppt

抗生药物治疗性应用的基本原则 崇左市人民医院儿科 刘玉枝 2016.06 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患儿的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学检查结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗生素；由结核分支杆菌、非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗生素。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。 有条件的医疗结构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患儿的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当时细菌耐药性检测数据，先给予抗菌药物经验治疗。 代获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整治疗方案。 对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应征。 临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应征正确选用抗菌药物。 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定抗菌方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物学效学和药动学证据制定抗菌方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制定治疗方案时应遵循下列原则。 （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 （二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）;而治疗单纯性霞尿路感染时，由于多数药物尿浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围底限）。 （三）给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选择口服吸收好良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予注射给药： （1）、不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者） （2）、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道疾病或肠道吸收功能障碍） （3）、所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型 （4）、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） （5）、感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等） （6）、患者对口服治疗的依从性差。 肌注给药难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只使用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜使用重症感染者。 接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及时早转为口服给药 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： （1）全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗。（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿腔内注入抗菌药物等）。 （2）眼科及耳部感染的局部用药等 （3）某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染科可采用抗菌药物的局部应用或外用。但应避免将主要供全身应用的品种做局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 （四）给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效、杀灭感染性病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 （3）某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染科可采用抗菌药物的局部应用或外用。但应避免将主要供全身应用的品种做局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 （五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜