截肢患者的护理1.ppt

下肢截肢患者的术后及中医护理 截肢的概念 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率越过50%，5 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因(如意外事故，车祸等)导致的截肢生存率基本和正常人相同 截肢率 1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）女性 3、部位 85%发生于下肢 理想截肢平面 大腿：从大转子向远 端量至15~25 cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15 cm范围 术后护理 密切观察生命体征的变化。由于术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后15～30 min监测生命体征一次，平稳后改为24 h监测一次，在观察生命体征变化的同时加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，，对尿液的量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染 体位 术后24～48h应抬高患肢，预防肿胀，下肢截肢者，应每3h至4h俯卧20至30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲痉挛 1、疼痛的护理 在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。 如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成； 截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。 采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用按摩及皮肤搽剂，也能起到病人 镇痛效果。 幻肢痛的处理 （1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。 （2）不主张使用镇痛药。幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。 （3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。 （4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。 （5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。 2、肿胀的护理措施 (1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。 (2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。 (3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。 (4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。 (5)对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。 3、伤口护理 术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。 4、做好皮肤护理 主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗干净，不可使用破损的便器，使用时不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。 5、 饮食护理 给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。 6、心理护理 肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想