肿瘤标志物的检测和临床意义_培训课件.ppt

当改变治疗方案之前，应测定肿瘤标志物 当怀疑肿瘤复发或转移时，均应及时测定肿瘤标志物 定期测定 治疗前应测肿瘤标志 治疗后1－2年，应每月测定 肿瘤标志物浓度明显下降后，每3个月测定一次 第3－5年，每年测定1－2次 第6年起，每年测定一次 疗效监测 显效：TM浓度降至正常参考值以下 有效：TM浓度较治疗前下降≥ 90％ 改善：TM浓度较治疗前下降≥ 50％ 无效: TM浓度较治疗前下降50％ 肿瘤标志物的经济评价 采用多个肿瘤标志物联合检测的方法，提高阳性检出率，遴选出对某一肿瘤适用的“最佳肿瘤标志物群”，可提高诊断效率，降低费用 肿瘤标志物的经济评价 费用－最小化分析 费用－有效性分析 费用－有益性分析 推荐的检测组合 肿瘤筛查 TSGF PSA CEA 小细胞肺癌 NSE CEA 非小细胞肺癌 CYFRA21-1 CEA TPA 胃癌 CEA CA19-9 CA72-4 结直肠癌 CEA CA19-9 CA72-4 食管癌 TSGF CEA 肝癌 AFP CA19-9 A1酸性糖蛋白 乳腺癌 CA15-3 CA12-5 CEA 胰腺癌 CA19-9 CEA 胆囊癌 CA19-9 CEA CYFRA21-1 卵巢癌 CA12-5 CEA CA72-4 甲状腺癌 CA19-9 前列腺肿瘤 PSA 绒毛膜癌 HCG 子宫内膜癌 CA15-3 对于TM结论的三点解释 1、TM检测技术为早期发现无症状微灶肿瘤的唯一有效的方法（可先于X光、超声波、CT等检查发现肿瘤） 2、TM阳性不一定是肿瘤，仅是一种提示和信号属高危人群，应引起注意。 3、阳性者应积极查清原因，回顾自身是否存在有不良的生活习惯施加有效的健康干预，纠正后是有可能逆转的，如多次强阳性则应深入进行临床检查，以便早发现、早治疗。 引起假阳性的因素 在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加，肝脏疾病良性时AFP、CA19-9、CEA和TPA及肾功能衰竭的b2-微球蛋白、CA15-3、CA19-9、CEA和PSA水平均会升高； 有一些生理变化，如妊娠时AFP、CA125、HCG会升高，月经时CA125也会升高； 在肿瘤手术治疗、化疗及放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏或肿瘤坏死时某些肿瘤标志产生增加，从而影响肿瘤标志的测定，造成假阳性。 引起假阴性的因素 产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少； 细胞或细胞表面被封闭； 机体体液中一些抗体与肿瘤标志（肿瘤抗原）形成免疫复合物； 肿瘤组织本身血循环差，其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中。 肿瘤标志物检测的影响因素 标本采集的影响因素 病人的自身状况 检测过程中的影响因素 标本采集的影响因素 1 标本放置时间过长或者溶血，由于红细胞和血小板中存在NSE导致NSE升高。 2 标本采集后未及时检测，如不进行血清分离可导致激素类和酶类的检测结果降低，如溶血标本测定胰岛素结果偏低，与溶血程度成正相关。 3 标本中添加抗凝剂导致TM检测结果偏高，如EDTA抗凝的标本Fer结果偏高，枸橼酸钠抗凝血浆易导致CY211(细胞角蛋白片段19)结果偏高百分之十以上。 4 标本采集过程中被汗液或者唾液污染致SCC偏高。 5 标本采集前使用了某些药物如：丝裂霉素，顺铂等可使PSA偏高。 6 标本采集前进行前列腺穿刺，按摩，直肠镜检及导尿可导致PSA(前列腺特异性抗原），PAP（前列腺特异性酸性磷酸酶）的结果偏高。 病人的自身状况 1 肿瘤大小和肿瘤细胞的数目，肿瘤越大，肿瘤细胞越多，则TM浓度越高。 2 肿瘤细胞合成和分泌TM的速度越快，血液循环中TM的浓度越高。 3 肿瘤组织的血液供应差，则血液中TM浓度低。 4 肿瘤越晚期，肿瘤细胞坏死程度越大，则血液中TM浓度高。 5 由于肝脏，肾脏功能差导致TM在体内降解和排泄速度慢，则TM在体内明显升高。 6 妇女月经和妊娠期血液中AFP含量明显升高，在40例怀孕3个月以上的孕妇血清中检测的AFP的结果均大于400ng/ml，有两粒达到800ng/ml以上。其中CA125，CA199也可以轻度偏高。长期吸烟可使血液中CEA含量偏高。 检测过程中的影响因素