肝功能障碍病人的麻醉(俞卫峰).pptVIP

第一部分肝功能不全的病理生理变化 一、心血管功能的改变 肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点为高动力状态即高心输出量、低外周血管阻力。而灌注压、心率、动脉压则正常。肝硬化病人的心血管功能变化见下表。 肝硬化病人的心血管功能 心血管功能改变的原因 血浆胰高糖素、铁蛋白、血管活性肠肽浓度的升高。 对应激所致的血管收缩及心动过速的能力降低。 由于压力感受器介导的反应能力降低有关。 心血管系统对交感及儿茶酚胺的敏感性降低。 腹水膈肌上抬胸内压升高，跨心壁压力梯度下降。 洒精能降低心肌的收缩力，同时伴随着体内儿茶酚胺浓度的升高。 肝硬化心血管功能 肾循环 肾血管阻力增加导致肾血流尤其肾皮质的血流下降。肾血管阻力之所以增加是肝肾输入血管阻力增加超过肾输出血管阻力增加所造成的。 肝硬化心血管功能 肝循环：门脉高压 “倒流学说”认为肝硬化时肝组织的纤维化导致门脉血管阻力增加而引起门脉高压。 “进流学说”认为某些因子（如胰高血糖素及其它一些扩血管的物质）导致肠道及脾脏的血管扩张和动静脉分流，引起与内脏血流及心排量增加所并行的高动力状态是门脉高压的基础。 二．呼吸功能及肺循环的改变 肝硬化门脉高压病人红细胞2，3—二磷酸甘油酸（2，3—DPG）含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移。肝硬化患者常有腹水、闭合气量增加，从而导致功能残气量增加。这些变化导致低位肺区