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机械性静脉炎 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械刺激性静脉炎的处理 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次 30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 可以选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天 5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解 可以重复使用——可以预防性使用 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20ml空注射器 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 准备好20ml澄清生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环 负压方式使完全堵塞的导管再通（四） 28 The theory sounds good but how do you implement such a change in practice? Review the process and the tools that have been developed you can use the tools, change them or create your own you can start small - set group of diagnosis or drugs you use what would work best for you! Customize the program to make it work for you! * X胸片定位报告 护理部们可统一制定： 置管知情同意书 PICC操作规程 PICC置管流程 PICC维护方法 维护首页、维护记录单 健康教育手册 （重点强调操作者的每一个步骤、 每个手法必须一致。） 严格执行操作规程 置管管理 医嘱获得置管医嘱、胸片定位医嘱 评估——全身情况 静脉条件 有无禁忌 签字——知情同意书 置管操作——专职护师按操作规程操作 置管记录 置管知情同意书（签字） 置管记录（维护首页） 导管批号 导管定位 获得置管医嘱后，进行评估，签署知情同意书 PICC置管，填写PICC穿刺记录单 导管定位（X线） 置管教育：PICC日常生活及注意事项 〈维护手册〉交患者妥善保管，每次维护后由护士及时填写维护记录 1、置管PICC的保护措施 如如何洗澡 如何保证管道不受伤 如何减少敷料污染 2、病人活动知识的介绍 穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响 3、须立即告知护士的情况 伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动障碍 敷料： 　污染、潮湿、翘起、脱落 导管： 　漏气、漏水、脱出、折断 输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢 　 经外周插管的中心静脉导管 美国巴德公司 中国部 三向瓣膜式 PICC 导 管 维 护 维护内容 更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅 维护过程中出现的问