神经外科患者围手术期出血及凝血功能障碍的处理_培训课件.pptxVIP

神经外科患者围手术期出血及 凝血功能障碍的处理胡锦 吴惺 袁强 虞剑 孙一睿 吴雪海 周良辅复旦大学附属华山医院神经外科上海市神经外科急救中心上海市临床神经外科中心病例分享男，48岁高血压病史5-6年口服缬沙坦1片 QD2周前发现说话不流利，言语结巴，口角歪当地医院诊断为脑梗塞头颅CTA显示右侧大脑中动脉梗塞；神经内科给予阿司匹林100mg及波立维75mg口服 QD2周后清晨打喷嚏后出现剧烈头疼，恶性呕吐半小时后送入院查头颅CT提示右额脑内血肿，术前准备过程中发现患者迅速意识障碍，查体发现右侧瞳孔散大，光反射消失，立即予开颅手术术前检查提示患者凝血功能，血小板全部在正常范围术后患者神志清楚，送ICU病房监测，次日早发现患者深昏迷，呼吸鼾声如雷，查体发现右侧瞳孔再次散大，复查头颅CT发现如图电话求助如何处理？神经外科围手术期出血危险因素与发生机制脑组织血运丰富；组织结构层次复杂；颅内血管细脆（大多数情况下不能用丝线结扎止血）；手术部位深在、视野狭窄且操作不便（解剖生理学基础）对于脑损伤患者，脑组织内富含凝血酶原激酶快速激活外源性凝血途径导致血小板及凝血因子被耗竭，纤维蛋白溶解系统被激活，致血液循环中的凝血因子进一步减少，这种恶性循环进一步导致出血（脑损伤诱发的凝血功能障碍）颅脑创伤常常合并多发伤，患者大量失血和血液稀释导致血液中大量凝血因子丢失，另外，患者休克诱发酸中毒和低体