生物型半髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折.docVIP

生物型半髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折 徐富明1，曾祥炳1，何东腾1 (1. 自贡市中医院骨科，四川 自贡 643000) 【摘要】目的：探讨采用生物型加长柄半髋关节置换术，治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的临床疗效。方法：从2013年10月至2015年6月，该院对28例高龄股骨转子间骨折患者实施生物型加长柄半髋关节置换术，观察治疗效果及随访情况。结果：28例患者均顺利完成手术，术后均获随访12个月，Harris 评分（86.6±6.1）分，显著高于治疗前的（32.2±1.8）分。按Harris评分标准评价髋关节功能：优良率91.67％（11/12）。随访期间无脱位、假体松动等。结论：使用生物型加长柄半髋关节置换手术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折，疗效显著，安全性高，值得临床应用。 【关键词】半髋关节置换；生物型加长柄；股骨转子间骨折；高龄；不稳定 【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B 股骨转子间骨折（Intertrochanteric Fracture,IF）是指股骨颈基底到小转子下区域的骨折，为老年常见髋部损伤疾病之一，约占老年髋部骨折的 1/4，发病率正在逐年递增[1]。 采用人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折手术难度较大，且手术适应证选择目前仍存在较大争议。多数老年患者合并心脑血管及肺部疾患，长期卧床可能导致致命性并发症，尽量手术治疗，可以使老年患者早期离床活动，提高生活质量，减轻患者家庭和社会的负担，降低手术风险[2]。 对于股骨转子间骨折的患者，是采用内固定还是关节置换术，是摆在手术医生面前的一个难题[3~5]。关节置换术以往多采用骨水泥固定假体，术中髓腔准备要求较高且转子部骨折块采用骨水泥粘合方式难以实现骨性愈合[6~11]。近年来，随着股骨生物柄假体设计的改进，应用关节置换治疗股骨转子间骨折时越来越多地采用生物型固定方式[12]。 近两年来，我院采用生物型加长柄半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨转子间骨折，可以使髋关节早期负重活动，迅速恢复行走功能，减少骨萎缩，尽量减少术后并发症及尽快恢复到伤前状况，改善全身情况，解决了一般内固定失败率高及因长期卧床或反复手术造成的诸多并发症。 1. 资料与方法 一般材料 从2013年10月至2015年6月，我院应用威高生物型加长柄半髋关节置换治疗12例高龄者股骨转子间骨折患者的资料。其中，11例为不稳定股骨转子间骨折，1例患者为股骨转子间骨折后，第一次行PFNA内固定术，术后2个月失效（患者行走时不慎跌倒，发生再骨折，内固定失效）。男性患者4例，女性患者8例；年龄77~92岁，平均年龄83.6岁；均为摔伤致单侧股骨转子间骨折；左侧4例，右侧8例。骨折按Evans分型：Ⅲ型3例，Ⅳ型8例，V型1例；骨质疏松按Singh指数分级：Ⅲ级7例，Ⅱ级5例。 手术方法 （1）术前准备 所有患者入院后进行心、肺、脑、肝、肾功能检查，积极治疗内科合并症，并对患者全身情况进行综合评估，根据患者全身情况入院后5-7天内进行手术，对患肢明显肿胀、心脑血管功能不全、高凝血症者术前给予内科支持及抗凝等治疗。摄骨盆含股骨干正、侧位X线片，以明确骨折情况。所有患者均经过麻醉科及相关科室会诊无绝对手术禁忌证后，方才决定手术。 (2) 手术入路及方法 术前30min静脉给予氨甲环酸1g减少术中出血；手术采用持续硬膜外或气管插管全身麻醉。侧卧位，患侧在上，采取后外侧入路，切口在大转子处向下延长4-6cm，切开皮肤皮下及髂胫束，于大转子附着部切断外旋肌及臀中肌前部，切开关节囊，自头颈部截骨保留股骨颈长度，取出股骨头；借助股骨转子部钢丝引导器，在大、小转子处穿钢丝临时环扎，用股骨假体试模制备股骨髓腔，在骨折处及髓腔内小转子骨缺损处植骨，必要时“C”型臂X线机透视评估假体在髓腔中的位置、深度和占有率，确保假体柄植入后在髓腔中的良好位置和骨质紧密压配。选择合适型号假体柄，保证股骨头前倾角10°-20°，植入假体柄，使骨折处适当嵌插；选择合适大小的股骨头假体植入，复位髋关节，检查髋关节活动度和稳定性，调整关节张力，收紧钢丝。对大转子骨折块可辅助克氏针或缝合固定，切口放置闭式引流，分层缝合切口。为减轻术后疼痛，缝合术口时术口周围用罗哌卡因封闭止痛。 (3) 术后处理 术后患肢屈膝外展中立位。心电监护、监测生命体征，常规应用抗生素预防感染，加强支持治疗，改善全身情况，防治电解质紊乱，积极治疗内科合并症。术后早期系统、个体化康复训练：术后第1天股四头肌收缩及踝、趾关节屈伸练习，防血栓形成；术后3天在床上坐起，行下肢功能锻炼，逐日增加活动强度。术后1周开始扶双拐或助行器辅助下患肢部分负重行走，逐渐增加活动量。根据术中出血情况，术后4-6小时予以低分子肝素钙半剂（2000U），术后12小时始应用低分子肝素