性激素判读.docVIP

激素是由人和动物某些细胞合成和分泌、能调节机体生理活动的特殊物质。「激素」一词来源于希腊文，意为「奋起」或「激起」。 现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，都称为激素。 激素的分泌量均极微，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调节作用均极明显。 检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 检查内分泌最好在月经来潮后的第 3～5 天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。 确定是来月经第 3～5 天，检查性激素 5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无 ≥ 10 mm 卵泡，EM 厚度﹤5 mm，也可做为基础状态。 卵泡刺激素（FSH） 是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血 FSH 的浓度，在排卵前期为 1.5～10mIU/mL，排卵期为 8～20mIU/mL，排卵后期为 2～10mIU/mL。一般以 5～40mIU/mL 作为正常值。FSH 值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH 高于 40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 促黄体生成素（LH） 也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血 LH 的浓度，在排卵前期为 2～15mIU/mL，排卵期为 30～100mIU/mL，排卵后期为 4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是 5～25mIU/mL。低于 5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。 正常月经周期中，卵泡早期 (月经 2~3 天) 血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 3~8 倍，可达 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。 监测卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。 1. 卵巢功能衰竭：基础 FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2. 基础 FSH 和 LH 均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3. 卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH﹥2～3.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 4. 基础 FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L 提示 DOR。 5. 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH﹥2～3，可作为诊断 PCOS 的主要指标（基础 LH 水平﹥10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高）。 6. 检查 2 次基础 FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。 孕酮（P） 正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，小于 3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰后的第 6～8 日血浓度达到高峰，月经前 4 日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠 6 周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。 整个黄体期中，外周血的 P 含量变化呈抛物线状。 1. 判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2. 诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失