钩端螺旋体病_培训课件.ppt

诊断 流行病学资料。 ?临床表现。 实验室检查。 鉴别诊断 ? 单纯型：流感、伤寒、败血症鉴别。 肺出血：大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别。 黄疸出血型：急黄肝、流行性出血热、胆道感染、急性溶血鉴别。 肾功能衰竭型：流行性出血热、急性肾小管肾炎鉴别。 脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎。 预后 轻型可自愈，发弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾衰型死亡率高。 治疗 1、?? 病原治疗： A：青霉素，小剂量、分次给药，首次5万单位肌注，4小时后给5 万 单位，再4小时后给20~40万单位，每8小时一次，至退热后3日，总疗程5-7天。 B：庆大霉素：8万单位肌注，每8小时一次。 C：四环素：0.5mg Tid, 每6小时一次, 病情缓解后， 每8小时一次。 赫克斯海默尔（Herxheimer)反应： 与抗生素使螺旋体大量裂解，释放毒素有关。表现为突发发冷、寒战、高热，然后大汗，烧退，可引起低血压及休克。治疗：镇静、降温、激素。 2、对症治疗： 3、后发症的治疗：不需抗生素治疗，重者可用激素。 预防 ?? 管理传染原。 ?? 切断传播途径。 ?? 提高人群免疫力：疫苗接种。 灭鼠、围猪、治病人 水食防污、人防护 女性，30岁，重庆农民人，发热3天，T 39~40℃，伴乏力、全身酸痛及头痛，于8月20日入院.既往体健，一月前一直在稻田收割水稻。PE：T 39.5℃，Bp 100/80mmHg，神清，急性热面容， 双眼结膜充血，腹股沟可及3个黄豆大淋巴结，压痛阳性，心肺（-），腹（-）双下肢腓肠肌触痛（+）。 化验：WBC 8×109/L，中性70%，淋巴30%。 钩 端 螺 旋 体 病 leptospirosis 北京大学人民医院 魏来 概 述 简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体（leptospira,简称钩体）引起的动物源性传染病，鼠和猪为其主要传染源, 属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病(natural focus diseases)。 临床特点 急起高热、全身酸痛、衰弱无力、结膜充血、腓肠肌痛、淋巴结大。 轻者数日自愈、重者可并发黄胆出血、肺大出血、肾功衰竭或脑膜脑炎，甚至死亡。 青霉素治疗效果很好 病原学 病原：leptospira 形态： 长6～20μm，直径0.1～0.2μm，由12~18个螺旋规则而紧密盘绕的密螺旋体,一端或二端弯曲成钩状而得名。革兰染色阴性但不易着色,镀银染色呈黑色或暗褐色。暗视野显微镜下观察,见发亮的活动的钩体沿长轴呈扭转运动；电镜下为圆柱形菌体,由二条细长轴丝和透明外膜组成。 ??分型 其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同,全世界已发现及确定有23群和269血清型,还不断有新型发现,其中以黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)、波摩那群(Pomona)、犬群(canicola)、七日热群(hebdomadis)、秋季群及澳洲群为大多数国家和地区的主要菌群。国内已发现18群和70个血清型,是世界上发现血清型最多的国家,主要菌群是pomona、icterohaemorrhagiae、canicola、流感伤寒群(grippotyphosa)和hebdomadis。 ?生物学特性及抵抗力 不同型钩体对人的毒力及致病性不同而致病变轻重不同;有些钩体产生毒素或溶血素。 leptospira为微嗜氧菌,用含兔血清的柯氏(Korthof)培养基在pH7.2及28~30℃有氧条件下一周可生长。 ? 在pH7.0~7.5的水或湿土中可生存1~3个月,对干燥非常敏感,在干燥环境下几分钟即死亡,对理化因素及一般消毒剂亦均很敏感。 流行病学---传染源 多种动物(160多种)均可感染带菌，其中以啮齿动物野鼠类的黑线姬鼠及家畜中的猪最重要,leptospira在宿主肾脏内长期存留, 随尿排出时间可长达数周至数月。 leptospirosis病人血液、尿、痰、精液及脑脊液中亦可分离出leptospira,但病人带菌率低且数量少,且人尿为酸性不适合其生存, 认为病人不是主要传染源。 南鼠、北猪 流行病学---传播途径 主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通过收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会,通过皮肤粘膜细微破损处感染。 亦可通过消化道、呼吸道