江蘇省创新创业计划书格式要求.docVIP

附件1 江苏省高层次创新创业人才 引进计划申报书（A类） 引进人才姓名 申报单位名称（盖章） （创办企业名称） 所 在 地 区 市 县（市、区） 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 　　 申 报 日 期 年 月 日 江苏省人才工作领导小组办公室 2010年制  填 表 须 知 一、本申报书（A类）适用于引进自主创业人才填写。 二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“?”。 三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。 四、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。 五、本申报书一式二份，与其他申报材料合订成册。 一、自主创业人才基本情况 姓 名 性别 出生日期 照片 学 位 专业学科领域 职 称 国 籍 执业资格 身份证或护照号 有无海外学习或工作经历 承担项目 承担项目经费（万元） 承担项目时间 本人联系电话 来苏时间 来苏创业前生活和工作地 Email 学习（从高中起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称 发证机关 发证时间 １、 ２、 ３、 ４、 来苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名　　称 专利或软件著作权号 本人权益 1、 2、 3、 以往所从事工作的经历和业绩 （有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。限800字） 来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景 （限800字） 二、所创（领）办企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资金 万元 是否上市公司 □是 □否 项目产品产业领域 上市公司代码 上市时间 上市地点 企业在职工人数 其中（单位：人） 研究生 本科 大专及以下 是否为省级以上高新技术企业 □是□否 获国际认证情况 产业领域 □新材料　 □新能源和智能电网 □新医药　 □新传感网 □生物技术 □节能环保　 □软件和服务外包 □纳米技术 □文化产业 □现代农业　 □光机电一体化 □电子信息 □其他 所处创新创业载体 □高新技术开发区 □高新技术特色产业基地 □大学科技园 □软件园 □留学生创业园 □科技创业服务中心 □其它（上述载体均需省级以上） 公司股本结构 总股本资金（万元） 引进人才资金投入（万元） 知识产权作价 （万元） 风险投资公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 　　　　万元 　　% 　　　　万元 　　% 其 它 投资金额 占公司总股本比例 　　　　　　　　　万元 　　% 总资产 　　　　万元 贷款总额 　　万元 信用等级 承担市级以上科技项目情况 项目名称及编号 立项批准部门 1、 2、 3、 科技投入与效益情况 2007年 2008年 2009年 2010年（预计） 研发投入 万元 万元 万元 万元 高科技新产品销售收入 万元 万元 万元 万元 实现利税 万元 万元 万元 万元 三、创业企业创业计划书简要介绍 （主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与销策略；财务预估和风险预估等。限1500字） 创业者本人签字： 企业盖章 　年 月 日 四、地方对创业企业和创业者支持情况 （限400字） 五、推荐意见 省辖市人才办推荐理由 　 盖 章 　　　年 月 日 省辖市人才工作领导小组意见