认知行为疗法重点.doc

CBT总论 相互了解的目的：①建立关系②收集资料 行为治疗（1950~1970）：①英国行为治疗Joseph Wolpe, Hans Eysenck（Pavlov,Watson理论）门诊神经症性障碍。②美国行为治疗：Lindsley(1956) (Skinner理论)住院病人；Ayllon Azrin(1968)代币疗法③成效：焦虑和回避行为；失败：抑郁。 认知治疗（1960~1980）：①1950年代中期：Albert Ellis, Ph.D. 创立Rational Emotive Therapy ； ABC 模式修饰为A-B-C-D-E 。1990后修改理性情绪行为治疗（ REBT）。②1960年代：Aaron Beck, M.D. 发展认知治疗。③CBT创立的标志：1976年，Aaron Beck, M.D. 《认知疗法与情绪障碍》 ；1979年，《抑郁症的认知治疗》④认知行为治疗（1980以后）：研究与应用的热潮1980年代：David Burns, M.D. 80年代畅销书《Feeling Good》使CBT被人所知。美国心理学会在1990S向Beck颁发心理学应用杰出贡献奖，标志着CBT的地位正式确立。⑤两种取向：CBT、BCT CBT的概念：①认知(cognition)：一个人对一件事或某对象的认识和看法。包括对自己的看法，对他人的看法及对环境的认识和对事物的见解等②认知治疗（cognitive therapy）：属心理治疗的方法之一，同时也是心理治疗的一种理论取向。在理论上，认知治疗乃是基于一种假设：一个人的想法（认知）决定其情绪以及行为③CBT（cognitive-behavior therapy）是基于认知行为模型，建立的一种以目前问题取向的、短程的、结构式的心理治疗方法。病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状态和/或问题解释有关的情感、信念和想法的类型和作用；学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错误想法和信念；学习一整套针对目标想法、信念和∕或问题的应对技巧。 CBT的特点：①基于认知模型和教育模型。（教育意义：教会P成为自己的治疗师，强调防止复发。教导P其障碍的本质和过程、治疗的过程、认知模式、帮助目标设定、评价和评价想法、制定行为改变计划、如何实施计划、鼓励定下学到的重要想法等）②清晰、明确、可观测和可把握的治疗目标。③简短并限定时间的，并不是无限的。④建设性的治疗联盟：双方合作，积极参与。治疗师的作用是倾听、教育和鼓励，病人是表达关注、学习与实践所学的东西（here and now）。⑤苏格拉底式方法（Socratic Method ）；⑥结构化：固定格式使P更理解治疗的过程；增加治疗结束后P自我治疗的可能性；聚焦于P最重要的问题；最大限度利用治疗时间。⑦使用不同的技巧，家庭作业是重要特征。 CBT的适应症： APA(2002)和NICE(2006)的临床指南 CBT IPT PSYANL PD √ √ GAD √ √ SAD √ √ OCD √ √ MDD √ √ √ SCH √ 干预对象：儿童、青少年、成人、老年 CBT的禁忌症：①痴呆②记忆障碍③意识障碍（谵妄状态）④严重精神病性症状，治疗关系不能建立者⑤反社会人格障碍、诈病⑥不接受CBT CBT基本模型：①认知产生情感（情绪）；我做了坏事——自责②认知影响行为；我没有能力——不做新事情③行为影响认知和情绪；行为直接影响情绪，行为间接影响情绪：认知中介④改变认知、行为可以改变情绪，情绪改变后认知和行为也会改变 （注意：生物因素、环境因素、人际关系等因素的相互作用） CBT的基本理论：①自动思维②认知歪曲/错误③图式/核心信念 自动思维：在意识层面下（前意识）出现的大量想法——神经衰弱者大量涌现，适应不良，能导致痛苦的情绪反应和行为失调。①具有私密性、没有说出口的、快速出现②与具体的情景相关③重要线索——强烈的情绪反应（抑郁时自动思维主题——无望、低自尊、失败等内容；焦虑时自动思维主题——预期危险、伤害、不可控、无能力应对威胁等。）④每个人都有自动思维 自动思维记录表： 情景 情绪（1~10） 伴随的想法或想象 妈妈打电话问我为什么忘了妹妹的生日 悲伤、愤怒 我又搞砸了。我没办法讨她欢心。我什么事也做不好。我有什么用？ 情景 情绪（1~10） 伴随的想法或想象 支持或反对热点想法的证据 替换/平衡想法 再评估情绪 ? ? ? ? ? ? 认知歪曲/错误：认知中存在错误的、不合理的、片面的或偏执的成分。常见于情绪障碍患者。主要类别有：①主观推断(Arbitrary inference)：在缺乏证据的情况下得出结论。②选择性概括(也称忽略证据或心理过滤器)：得到小部分信息后就得出结论。③过度概括：