中心静脉穿刺插管术论述.ppt

中心静脉穿刺插管术 北京天坛医院ICU 石广志 适应症 测定中心静脉压 快速输液，尤其在纠正休克时 反复采血 血液透析及血液滤过 安装起搏器、心导管检查 禁忌症 凝血异常或血小板减少症 主要穿刺静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉穿刺 解剖位置 位于锁骨中段后方，在胸锁关节与颈内静脉汇合形成无名静脉，与锁骨下动脉伴行 锁骨下静脉穿刺 穿刺位置的选择 第一穿刺点：锁骨与第一肋夹角处 第二穿刺点：锁骨突然拐弯处 第三穿刺点：锁骨中外1/3交界处 锁骨下静脉穿刺 病人体位 病人平卧，头转向对侧，穿刺肩胛下放入小毛巾以抬高穿刺侧 常规消毒铺巾局部麻醉下穿刺 Seldinger方法穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 并发症 气胸 锁骨下动脉损伤 血栓性静脉炎 导管相关性败血症 颈内静脉穿刺 解剖位置 颈内动脉外侧，胸锁乳突肌两头之间 颈内静脉穿刺 穿刺位置 低位进针点 胸锁乳突肌两头之间 高位进针点 胸锁乳突肌中点 颈内静脉穿刺 方法见图 颈内静脉穿刺 颈内静脉穿刺 颈内静脉穿刺 颈内静脉穿刺 颈内静脉穿刺 股静脉穿刺 解剖位置 腹股沟韧带中点深处，股动脉内侧 股静脉穿刺 方法 穿刺侧大腿轻度外展外旋 左手中指和食指扪及股动脉 在腹股沟韧带下1.5厘米、股动脉内侧1.5厘米处进针 股静脉穿刺 股静脉穿刺 中心静脉压测定术 意义 中心静脉压反映全身静脉回心血量，代表心脏前负荷，是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。 中心静脉压测定术 测定方法 简易测定法 持续测定法 中心静脉压测定术 中心静脉压测定术 正常值 5-12cmH2O 过低提示容量不足，过高提示输液过多 谢 谢 * *