有机磷中毒护理查房答案.pptVIP

有机磷农药中毒护理查房  病例报告  患者薛晓飞，女、31岁，主因自服“敌敌畏”后意识障碍1小时50分钟，心肺复苏术后约1小时，120往诊接回，于2010-5-6 21：40入ICU，当时测T35.5℃、P145次/分、R31次/分、Bp120/50mmHg，意识模糊，双侧瞳孔直径约5mm，光反射灵敏，颜面潮红，皮肤干燥，心率增快，双肺呼吸音粗，未闻及杂音，烦躁，呼吸急促。入院后查血常规、离子、淀粉酶、学期、凝血、血糖、心电图 等 化验回报:其中白细胞15.8×109↑、PH 7.281 ↓、淀粉酶353↑【18-180】、HCO316↓ [20-30]、血糖 22.6↑，凝血：PT:16.8　[11.8-18.1] APTT:20.6 ↓[25.4-38.4] 　　APTT-R 0.71 ↓ [0.81-1.13] 　 INR　1.19↑　[0.80-1.10] 予有机磷中毒护理常规， 内科一级护理，重症报告，禁食水、留置胃管尿管，吸氧，监护，留置气管插管，呼吸机辅助呼吸，每2小时一次气道湿化，每4小时气囊放气，应用胆碱复能剂，抑酸，抗炎，补液，改善内环境，活性炭吸附等治疗，及早行血液灌流治疗以清除血中毒物 5月7日 神志清楚、口腔分泌物少、偶有躁动、胆碱酯酶 268 、 体温高达38.5、P135、R15次/分、Bp125/80，停呼吸机治疗，拔出气管插管，PH7.421。 5月8日 无躁动，P80次/分，试进流食，淀粉酶139，胆碱酯酶633，体温逐渐下降。 5月9日 改进半流食，胆碱酯酶1193. 5月10日 胆碱酯酶1523，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。改二级护理，一楼留观，试拔尿管后尿潴留，又留置导尿定时开放尿管后膀光功能恢复后拔除尿管双侧。 5月12日 停复能剂静点 5月13日 胆碱酯酶2364，停长托宁肌注，给予阿托品0.6mg口服。测体温36.0。 5月15日 P70次/分、T36.0℃，神志清楚，无不适，要求离院，建议：下级医院逐渐恢复 有机磷农药分类　　　　　　　　　　　 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 有机磷农药中毒机制　　　　　　　　　 中毒机制 1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 临床表现 胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体 （如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 ③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱1胆碱能受体 中枢神经系统症状 ④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱