抗生素概论和合理应用刘辉国_培训课件.pptVIP

* 要点： HAP患者的起病时间与肺炎的病原谱和耐药性有密切关系。 * 要点： 病原学特点：不同国家，不同地区，不同医院HAP病原谱经常存在差异。一般认为：早发性HAP致病菌主要为社区获得性病原体；迟发性HAP的致病菌主要考虑耐药致病菌；大多数HAP，特别是VAP，常由多种致病菌引起；无论早发或迟发性VAP，如合并有危险诱发因素则其病原菌分布应同迟发HAP，同时尚要兼顾军团菌感染。 * * * * * * 链霉素：主要用于结核，对革兰氏阴性杆菌作用差，可与β内酰胺类合用治疗耐庆大霉素的肠球菌 庆大霉素：革兰氏阴性杆菌，但耐药率增高，对绿脓效果差，与β内酰胺类合用治疗肠杆菌和肠球菌 妥布霉素：与庆大霉素同，几乎完全交叉耐药，对绿脓较庆大霉素强 卡那霉素：抗菌谱、活性均差，而副作用多，少用 丁胺卡那：较庆大霉素强，对庆大霉素耐药也有效，肾毒性降低 奈替米星：副作用最小，适于对庆大霉素耐药的革兰氏阴性菌 阿贝卡星：对MRSA、MRSCoN效果好 异帕米星：对肠杆菌科效果好 * PAE(post-antibiotic effect)、抗生素的后效应是指当药物浓度低于MIC时对细菌仍然有抑制作用, 氨基甙类的PAE与初始给药剂量有关。 首次接触效应：抗生素与细菌接触后，可抑制细菌对抗生素的吸收，此作用可持续数小时，每日一次给药——以使首次接触效应消失 * 抗菌机制：50S核糖体亚单位，阻断