3第三章传出神经系统药及合理用药.ppt

第三章 传出神经系统药及合理用药 乌苏市人民医院 蒲奕 3.排放： 注意 机体的多数器官、组织均接受胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经的双重支配，在多数情况下，此两类神经兴奋所生产的效应是相反的、相互拮抗的，在中枢神经系统的调节下，两种神经支配既拮抗又统一以保证内脏器官活动的协调性。 常用传出神经系统药物的分类 阿托品 阿托品 阿托品 阿托品 阿托品 阿托品 阿托品 不良反应与注意事项 不良反应与注意事项 山莨菪碱（654-2） 东莨菪碱 （二）合成解痉药 溴丙胺太林(普鲁本辛) 对胃肠平滑肌M受体选择性高，治疗量可明显抑制胃肠道平滑肌，解痉作用强而持久，还可减少胃液分泌。 用于胃、十二肠溃疡、胃肠道痉挛性疼痛和泌尿道痉挛，也可用于遗尿症、多汗症及妊娠呕吐。 口服给药吸收较差，食物可妨碍其吸收，故宜在饭前0.5-1h服用，不易透过血脑屏障，很少发生中枢作用； 不良反应类似阿托品，但反应较轻，青光眼患者禁用。 （二）合成解痉药 贝那替秦(胃复康) 具有缓解平滑肌痉挛，抑制胃液分泌和安定作用； 适用于兼有焦虑症的溃疡病、肠蠕动亢进及膀胱刺激征患者； 不良反应有口干、头晕及嗜睡等。 认识药物 总结与提炼 抗胆碱药分为M受体阻断药和N受体阻断药； M受体阻断药临床代表药为阿托品，临床用于缓解胃肠绞痛、虹膜睫状体炎、儿童验光配镜、窦性心动过缓、感染性休克； 是有机磷酸酯类中毒的解毒药物，对抗中毒时的M样症状； 常见不良反应为口干、面部潮红、视力模糊、心悸等，过量中毒出现中枢先兴奋后抑制； 禁忌证包括青光眼、排尿困难、心动过速等； 阿托品同类药物山莨菪碱选择性抑制内脏平滑肌，主要用于内脏平滑肌痉挛和血管痉挛； 东莨菪碱抑制中枢作用较强，抑制腺体分泌作用明显，主要用于麻醉前给药、抗晕动病等。 [中毒机制与症状] 有机磷酸酯类中毒症状 若不及时抢救，胆碱酯酶可在几分钟或几小时内发生“老化”，生成更稳定的单烷氧基磷酰化胆碱酯酶； 此时即使用胆碱酯酶复活药，也难以使胆碱酯酶活性恢复； 急性有机磷酯类中毒死亡可发生在5分钟至24小时内，死亡的主要原因为呼吸衰竭及继发性心血管功能障碍。 中毒解救 1、清除毒物 发现中毒后，应及时把患者撤离出中毒现场，去除污染的衣物消除毒物以减少吸收； 对由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗污染皮肤； 对口服中毒者，先抽出胃液和摄入毒物，用温的1%生理盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后用硫酸镁或硫酸钠导泻； 敌百虫中毒时禁用碱性溶液洗胃，因敌百虫遇到碱性环境可以转化为毒性更强的敌敌畏； 对硫磷中毒时禁用高锰酸钾溶液洗胃，因对硫磷在酸性环境可以转化为毒性更强的对氧磷。 中毒解救 中毒解救 中毒解救 中毒解救 中毒解救 总结与提炼 受体阻断剂对于受体激动药剂对血压的影响示意图 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓， 扩张血管治“感染”，血容补足效才显， 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱， 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 总结与提炼 肾上腺素可兴奋心脏，舒缩血管，舒张支气管平滑肌，用于心搏骤停复苏、过敏性休克、局麻药配伍及黏膜止血； 多巴胺可舒张肾血管，增加肾血流，用于对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克及急性肾功能不全； 去甲肾上腺素可兴奋心脏，收缩血管，升高血压，用于血管扩张性休克和上消化道出血； 异丙肾上腺素用于支气管哮喘、房室传导阻滞、心搏骤停等； 本类药物不良反应主要表现为心律失常、血压升高、升高血糖等，应用时注意相关禁忌证。 受体阻断剂对于受体激动剂对血压的影响示意图 β受体阻断药 β受体阻断药，普萘洛尔是代表， 临床治疗高血压，心律失常心绞痛， 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 总结与提炼 α受体阻断药酚妥拉明可扩张血管、兴奋心脏； 用于外周血管痉挛性疾病、休克及嗜铬细胞瘤诊断治疗； 消化性溃疡患者、低血压、严重动脉硬化和冠心病患者慎用； 过量可引起低血压，不可用肾上腺素对抗，因翻转肾上腺素的升压作用，应选用去甲肾上腺素或间羟胺升压对抗； β受体阻断药普萘洛尔作用为心脏抑制、支气管平滑肌收缩、肾素分泌减少； 用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、甲亢等； 严重心脏抑制与支气管哮喘患者禁用； 长期服药不可突然停药，以防出现“反跳现象”，应用时注意剂量个体化。 目标测试题 1.可翻转肾上腺素升压效应的药物是：E A、N1受体阻断药 B、β受体阻断药 C、N2受体阻断药? D、M受体阻断药 E、α受体阻断药 2.治疗外周血管痉挛性疾病的药物是：B? A、拉贝洛尔 B、酚妥拉明 C、普萘洛尔 D、美托洛尔 E、噻吗洛尔? 目标测试题 3.可诱发或加重支气管哮喘的药物是：D? A．酚妥拉明 B．妥拉苏林 D．酚苄明 D．普萘洛尔 E．哌唑嗪 4.溺水、麻醉意外引起的心