4-3食管疾病.ppt

消化系统影像诊断 食管疾病 三 食管异物 四 食管癌 五 食管静脉曲张 六 食管裂孔疝 七 食管憩室 八 贲门失弛缓症 三 食管异物 多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其次为主动脉弓压迹处可致充血，水肿及溃疡若发生穿孔可引起脓肿。 有明确异物咽入史。 透或半透X线异物需食管钡餐检查：可见钡流偏向一侧或绕过异物分流，异物表面常覆有钡剂而容易被发现，吞服含钡棉絮可发现棉絮勾挂异物。 不透X线异物易显示其位置及大小。 五/食道静脉曲张 主要在右前斜位，粘膜相观察。表现： 轻度 食道下段粘膜皱襞稍增粗，迂曲，管腔边缘稍不整齐 中、重度 中下段粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈典型蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状，常合并张力降低，蠕动减弱，排空延迟等功能性改变 六/食管裂孔疝 食管钡餐的阳性率为88.5％。依据形态可分为短食管型、滑动型、食管旁型、混合型。 直接X线征象： ①膈上疝囊；②食管胃环；③疝囊中出现胃黏膜。 间接X线征象：①膈食管裂孔增宽；②贲门胃底角变钝；③食管下段、胃底贲门部的黏膜呈幕状牵拉；④胃食管反流；⑤胃食管前庭部黏膜皱襞增粗；⑥反流性食管炎征象。 七/食管憩室 病因病理 食管憩室按发病部位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。 影像学表现 食管憩室的诊断主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5～6厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。 食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。 混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。 八/食管贲门失弛缓症 病因病理 食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。 女性发病较多。 有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病原因。 影像学表现 胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。 食管钡餐造影： 食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4～5倍。 食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。 钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。 谢谢！ * * 食道异物挂钡征 食道圆形金属异物 四/食道癌esophageal carcinoma 早期:平坦型、隆起型、凹陷型。 病变区粘膜皱襞增粗，迂曲，紊乱或中断 粘膜面上出现颗粒状充盈缺损及一些小龛影 管腔局限性柔软度减低或局部管腔不规则增厚　　　　　 中晚期:可分为硬化型、髓质型、蕈伞型、溃疡型。 粘膜破坏中断 管腔不规则局限性狭窄不规则的龛影 腔内充盈缺损 病变上方食道钡剂通过受阻，扩张 早期食道癌 溃疡型食道癌 缩窄型食道癌 髓质型食道癌 蕈伞型 食道癌支气管瘘 食道癌造影及CT表现 滑 滑动型裂孔疝 滑动型裂孔疝 食道旁疝 * * *