門诊处方及用药管理制度.doc

宁波市医疗质量管理 核心制度（试行） 宁波市卫生局 二〇一〇年二月 目 录 1.门诊处方及用药管理制度………………………………………………………1 2.抗菌药物使用分线分级管理制度………………………………………………5 3.药事管理制度（见甬卫发〔2009〕55号） 4.护理交接班制度…………………………………………………………………7 5.查对制度…………………………………………………………………………8 6.护理安全管理制度………………………………………………………………10 7.护理不良事件报告和管理制度…………………………………………………13 8.抢救工作制度……………………………………………………………………14 9.综合医院分级护理指导原则（试行）（见卫医政发〔2009〕49号） 10.消毒隔离制度……………………………………………………………………15 11.供应室质量管理制度……………………………………………………………16 12.医院感染管理报告制度…………………………………………………………17 13.抢救室工作制度…………………………………………………………………18 14.急诊抢救室工作制度……………………………………………………………19 15.危重病人抢救制度………………………………………………………………20 16.急诊紧急突发事件处理制度……………………………………………………22 17.麻醉科质量控制制度……………………………………………………………23 18.放射科影像质量保证方案………………………………………………………28 19.放射科各项管理制度……………………………………………………………32 20.超声科质量控制制度……………………………………………………………39 21.心电图室工作制度………………………………………………………………40 22.检验科技术质量管理制度………………………………………………………41 23.检验科生物安全制度……………………………………………………………42 24.临床检验危急值报告制度………………………………………………………43 25.临床用血管理制度………………………………………………………………44 26.输血科（血库）质量管理制度…………………………………………………47 27.临床输血申请及会诊制度………………………………………………………49 28.医疗器械管理制度………………………………………………………………53 29.医疗仪器设备管理制度…………………………………………………………58 30.医用计量管理制度………………………………………………………………69 31.植入性材料和一次性无菌卫生材料管理制度…………………………………74 32.首诊负责制………………………………………………………………………76 33.门诊日志管理制度………………………………………………………………79 34.疑难危重病例讨论制度…………………………………………………………80 35.临床病例（临床病理）讨论制度………………………………………………81 36.死亡病例讨论制度………………………………………………………………82 37.术前讨论制度……………………………………………………………………83 38.诊断不明的疑难危重患者自动出院病例讨论制度……………………………84 39.查房制度…………………………………………………………………………85 40.会诊制度…………………………………………………………………………87 41.手术谈话制度……………………………………………………………………91 42.手术审批分级制度………………………………………………………………96 43.手术准入制度……………………………………………………………………98 44.围手术期管理制度………………………………………………………………99 45.病历书写规范………………………………………………………………… 103 46.病案管理制度………………………………………………………………… 105 47.病案借阅制度………………………………………………………………… 106 48.病历质量管理制度…………………………………………………………… 107 49.术前必备医疗文书制度……………………………………………………… 108 50.运行病历管理制度…………………………………………………………… 109 51.医疗证明文件管理制度……………………………………………………… 110 52.知情谈话制度（医患沟通制度）……………