心包引流管患者疑难讨论.ppt

一、定义 心包穿刺术时采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包夜，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。常用的部位有胸骨左缘，胸骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。 二、目的及适应症 目的： 1、引流心包腔内积液，降低心包腔内的压力 2、通过抽取心包积液，做生化检查和细菌培养，以明确诊断。 3、心包腔内注射药物。 适应症： 1、抽出心包内大量液体，解除心包填塞。 2、判定结业的性质及病原。 3、心包腔内注射药物。 4、需要进行心包腔留置导管持续引流者。 三、并发症及术后护理 并发症： 1、脑出血 心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后，回心血流受阻，颅内血管内压力增高致血管破裂有关。因此在治疗时应严格注意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该积极查找其他疾病，以免漏诊而得不到及时治疗 。 三、并发症及术后护理 2、发感染性心内膜炎 并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内膜炎时，由于瓣膜受累，渗出的纤维蛋白和白细胞以及细菌可以形成赘生物，附着于受累 的瓣膜上，在超声心动图检查时，这种赘生物所形成的反射回声，是超声心动图的特征性表现，在二维超声上，还可以清楚的看见赘生物的大小、形态、附着位置、活动情况，故赘生物的检出对超声诊断感染性心内膜炎帮助极大 。 三、并发症及术后护理 术后护理： 1、穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。穿刺后2小时内继续心电监护，观察生命体征变化。 2、指导患者尽量平卧位或者侧卧位休息，避免压迫引流管，拖上固定，保持引流通畅，定期从近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 3、引流袋应低于穿刺部位，以免反流引起感染。 4、术后当日2-3小时引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人》300ml,且无减少趋势，及时通知一声。 三、并发症及术后护理 5、保持穿刺部位和敷料的清洁干燥。若有渗血者及时更换敷料。 6、患者下床活动时，需将引流管夹闭，以防止导管脱落、漏气或液体反流（尤其是引流袋与橡胶管链接处） 7、引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，患者血压下降，心率增快，呼吸困难，紫绀，面色苍白，出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应立即通知医生。 三、并发症及术后护理 8、待心包引流液﹤25ml/d时拔出引流管。拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸、伤口渗液及出血，有异常及时通知医生。 9、认真做好护理记录。 10、协助患者生活护理，认真做好基础护理级晨晚间护理工作。 心包填塞的应急预案 立即通知医生，协助患者取半坐位，减少回心血量，减少肺淤血和呼吸困难 给于高流量吸氧6-8L/min，保持呼吸通畅 建立静脉通路，遵医嘱应用镇静与止痛药物 给于心电监护，密切观察生命体征 备好抢救药物，心包穿刺用物级化验标本所用试管，配合医生行心包穿刺术，解除心包填塞症状 尽量减少搬动患者，以减轻心脏负担 准确记录病情变化级抢救过程，做好重病交接班 四、护理诊断 1、气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关 2、疼痛：与心包炎症有关 3、体液过多：与渗出性、缩窄性心包炎有关 4、活动无耐力：与心排出量减少有关 5、焦虑：与病因不明、病重、疗效不佳有关。 五、健康指导 1、疾病的知识指导 2、注意保暖，避免受凉，防止呼吸道感染。 3、注意休息，加强营养，增强机体抵抗力。 4、用药指导。告诉患者坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发。注意药物的不良反应，定期随访检查肝肾功能。 结果—假阴性 Add your company slogan Company Logo Company Logo  心包引流管病人疑难病例讨论 曹 丽 呼吸内科二病区  2016.8.25 参加人员签名   曹丽介绍病情经过 患者段小爱，女，49岁，因“咳嗽咳痰1年，气短纳差5月，加重5天”为主诉于2016年8月8日11:20入院，入院查体：T：36.7℃，P：91次/分，R：21次/分，BP：120/79mmhg，SPO296%。精神差，体质消瘦，呼吸平稳，咳嗽，咳少量白色泡沫痰，胸闷气短，夜间不能平卧，稍活动后气喘明显，大小便正常。入院后给予吸氧，抗感染、平喘止咳化痰等对症治疗。诊断：右肺腺癌并胸腔，心包腔，右侧髂骨，第三腰椎转移。 Company Logo 学习内容 Company Logo 心包穿刺术的定义 1 心包穿刺的目的及适应症 2 心包穿刺术的并发症及术后护理 3 相关健康指导 4 Company Logo Company Lo