王维治-内科医生眼中的心理障碍[参考].pptVIP

1．胸痛 Perlstein 等报道55例主诉胸痛伴焦虑症状患者，用抗心肌缺血药物无效，经仔细检查，发现冠心病患者25例，心脏焦虑症患者30例 加用抗焦虑药，疗程结束后，55例患者中54例胸痛消失，焦虑症量表计分平均降低10分以上 认为焦虑症状可引起胸痛，此时抗心肌缺血药不一定有效，抗焦虑治疗可有显效 2．心律失常 紧张焦虑常引起窦性心动过速，但激动和愤怒可诱发频发房性早搏、房速及阵发性房颤，也可引起频发室早和短阵室速 抗焦虑治疗对缓解房性和室性心律失常都有较好的效果 3．胸闷和气急 Morris对主诉胸闷、气促的心脏专科门诊就诊的患者随访6个月，发现其中126例(86.9％)有显著的烦躁、焦虑症状，其中1/3属于惊恐发作，经常在夜间出现阵发性呼吸困难，伴心动过速、大汗，甚至肢体发抖 未经心理培训的内科医生常易误诊为急性左心衰竭，但抗心衰治疗不能有效终止发作，改用或加用抗焦虑治疗后可迅速奏效 4. 高血压 紧张恐惧患者由于交感张力骤增，儿茶酚胺间歇释放过多，常表现间歇性高血压和窦性心动过速, 此类患者分成3种类型： ● 惊恐发作：除血压骤升外，常有烦躁、胸闷、气促、心动过速，可出现高血压危象 ● 类惊恐发作：症状比上型偏轻，除高血压外，可出现过度换气和阵发性房颤 ● 惊恐反应：表现心理应激使血压上升，舒张压增高为主，常伴心动过速，见于白领人群，因此称为“白领高血压”，有时可有低血糖反应 心内科常见疾病心理障碍的临床表现 急性心肌梗死 高血压 心律失常 心力衰竭 心理应激与冠脉痉挛 心脏性猝死 心内科常见疾病心理障碍的治疗 抗焦虑紧张及镇静催眠药 抗抑郁药 复合制剂黛力新能有效抗焦虑及抗抑郁，改善躯体症状。起效快，副作用小。用法：每日2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 对心血管专科医生，有时诊断患者是否有心理障碍较困难，但如怀疑患者疾病有焦虑抑郁参与，可给予抗焦虑抑郁药进行诊断性治疗 洛丁新合并黛力新治疗原发性高血压疗效观察 天津市第一中心医院 倪俊芝 病例选择：66例有明显焦虑情绪的原发高血压患者 治疗组黛力新+洛丁新；对照组单用洛丁新；疗程8周 结果：降压有效率分别是93.94％、60.61％ 结论：有焦虑情绪的第二组治疗效果明显低于第一组 *《中国行为医学科学》2001；10 （ 3 ）：208-209 黛力新治疗心脏神经症上海仁济医院心血管内科 32例患者随机分为两组：治疗组22例，黛力新；对照组10例，谷维素 结果：治疗组疗效(90%)明显高于对照组(30%) 结论：黛力新是治疗心脏神经症的有效新途径 * 《上海医科大学学报》1998；18（4）：309-311 * * * * * * * * 研究显示－－－ * * 对－－－ * * 识别抑郁综合征 心境低落 兴趣减退或丧失，无快感 精力减退，持续疲乏 精神运动性迟滞或激动 自我评价下降，自责，内疚，自罪 联想困难，思考能力下降 自杀意念或行动 失眠，早醒或睡眠过多 食欲不振或多食，体重减轻 性欲抑制 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 （早醒） 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 抑郁症231例（徐俊冕 1991） 误认为躯体疾病74例（32.0%） 抑郁症误认为躯体疾病 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略 抑郁症的躯体表现 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现 1.目标是帮助病人认识问题的性质 注意：病人多相信自己问题是躯体性，常拒绝探讨心理问题 因此，认识问题性质是以评估、询问方式进行的 躯体形式障碍认知行为治疗的原则 2.医生应认同患者确有症状存在 表达医生对患者的关心 力求设身处地地理解其痛苦感受 3. 同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状