过敏性休克的急救顾纪芳摘要.ppt

抢救分两阶段 第一阶段：医生没到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 医生到达前 就地抢救，平卧，松解领裤扣带 呼救（医、护、其他） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物） 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） 建立静脉通道，最好是两路 监测生命体征（心电监护） 医生到达前（休克发生在药物注射过程中） 立即停止注射药物 换上0、9%生理盐水，最好是平衡液（记住一定要换皮条） 继续上一页的抢救程序 医生到达现场后 检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关检查（心电图、化验等） 迅速及时作出处理并执行口头医嘱 另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化） 过敏性休克的应急预案 患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。 1.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg。 2.给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时施行气管插管或气管切开。 3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时应用升压药物。 5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。 6.准确地记录抢救过程。 预 防 详细询问过敏史 减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴 发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历） 强化培训 　　　　谢谢大家！ 过敏性休克的急救 急诊 2014-8-10 过敏性休克 概述 病因 临床表现 诊断及鉴别诊断 急救处理 临床案例 预防 过敏性休克概述 是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。 过敏性休克是速发型超敏反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。 休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血呼吸系统功能障碍的严重病变。 发病机理 过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。 药物 机体 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原 Ig E 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 * 流行病学 美国死亡率约1%，每年约500～1,000人死于过敏性休克。 国内死亡率报道4.8～14.5%，推测每年20,000～40,000人死于过敏性休克。 过敏性休克的特点 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～10个/1万 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 * 临床表现（续） 呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血） 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 （供氧与需氧） 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 * 临床表现 皮肤过敏症状：可出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。 体检 可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等