心电图讲座(下).ppt

异常心电图 心律失常  心肌梗死 室上性心律失常 房性早搏 交界性早搏 房颤 房扑 异位房速和节律 多源性房速 阵发性室上速 交界区节律和心动过速 2、交界性早搏 Af，LBBB Af 并III度AVB 5、房性心动过速 6、多源性房速(MAT) 7、阵发性室上速(PSVT) 8、交界区心律和心动多速 室性心律失常 室早 差传与室早 室速 加速性室性自主心律 室性逸搏心律 室性并行心律 1、室性早搏 1、室性早搏 宽大畸形的原因 QRS宽 心肌组织传导慢于正常传导系统 QRS波很高很深 室早起源于一侧心室，因此该心室除极先于 另一侧心室，没有来自于对侧的相反的除极 2. 差传与室早的鉴别 有无P波； 代偿间歇是否完全； Long-Short Rule (Ashman Phenomenon) QRS形态分析 提早出现的时间 5、室性逸搏心律 6、室性并行心律 心肌梗死 梗死定位 前间壁 V1, V2, (V3) 前壁 (V2), V3, V4,(V5) 广泛前壁 V1~V6, (I, aVL) 侧壁 V5, V6, I, aVL 前侧壁 V4, V5, V6 高侧壁 I, aVL 下壁 II, III, aVF 后壁 V7, V8, V9 右室 V3R, V4R, V5R 下壁心梗 陈旧下壁心梗 急性下后壁心梗 ?高侧壁心梗 Non-Q Wave MI 心梗时ST-T动态变化，而未形成病理性Q波 (患者有典型胸痛症状和/或心肌特异性酶学升高) 虽然临床希望通过出现特异ST-T改变的导联来定位NQMI的部位,但实际上这仅适用于ST段抬高型者 Non-Q Wave MI 动态ST-T改变可能包括以下形态: ? 只有ST段下移(常见) 只有ST段弓背向上或平直抬高 (不常见) 仅有对称性T波倒置(常见) 以上变化兼而有之 Non-Q Wave MI Example: Anterolateral ST-T wave changes 实战演习 RAH VT WPW并Af LVH，LAH，I AVB，RBBB III-AVB, ventricular escape rhythm Junctional rhythm I AVB, LVH with strain,OMI(inferior) Af，LBBB 右室心梗. 右胸导联尤其是V4R ST抬高 1mm 前间壁心梗 II度I型AVB AF with slowed ventricular response 2nd degree AV block type II (Mobitz) LVH with strain Bigeminy of VP Extensive anterior myocardial infarction AF, RBBB 预激综合征 非阵发性交界性心动过速，RBBB, VP Accelerated ventricular rhythm Acute anteroseptal Q wave infarction SB, AP, RBBB Sinus arrest, junctional escape 非阵发性交界性心动过速 In the above ECG the wide premature QRS is a PVC because of the 0.06s delay from onset of the QRS to the nadir of the S wave (approximately 0.08s). 3、室速 4、加速性室性自主心律 R波 Q波 * 1、房 早 不下传 差异传导 正常传导 左束支不应期 右束支不应期 A V 交界性早搏 P波在QRS波前 P波在QRS波中 P波在QRS波后 Atrial fibrillation is the result of multiple wavelets of depolarisation (shown by arrows) moving around the atria chaotically, rarely completing a re-entrant circuit 3、房颤 (Af) Atrial flutter is usually the re