体液代谢的失调幻灯片.pptVIP

一、前言 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和器官功能正常进行的基本保证，很多内/外科疾病或医源性因素都可以导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，因此处理这些问题就成为了疾病治疗过程中不可忽视的一方面。 二、概述 二、概述 血浆渗透压mmol/L=2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮 人体体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持 （Na++为血浆中的主要阳离子，它是维持血浆渗透压平衡的主要因素） 。 二、概述 血容量的稳定则由肾素-醛固酮系统维持。 二、概述 三、水钠代谢紊乱 1、高渗性缺水（原发性缺水，水钠同时丢失，但是缺水多于缺钠，血钠升高，渗透压升高）： 1.1、原因：a、摄入不足（昏迷、吞咽困难、禁食） b、经肾丢失（尿崩症、高钙血症、长期鼻饲高蛋白质饮食或使用高渗葡萄糖液及甘露醇等脱水药导致的溶质性利尿） c、肾外丢失（大量出汗、烧伤时开放疗法、哮喘持续状态或过度换气或气管切开导致呼出的水分明显增多） d、水向细胞内转移（剧烈运动或惊厥导致细胞内小分子物质增多，渗透压增高，水转向细胞内） 1.2、临床表现：a、轻度，2-4%（口渴） b、中度，4-6%（极度口渴，乏力、少尿，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安） c、重度，＞6%（可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷） 1.3、诊断依据：a、病史 b、查体 c、辅查（高比重尿，RBC、HGB、HCT升高，[Na+]150mmol/L） 三、水钠代谢紊乱 1.4、高渗性缺水的治疗 a、计算失水量 b、补液量=失水量+生理需要量+继续发生的病理失水量 c、补液种类 以补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉补充者可补5%GS、5%GNS、0.9%NS，适当补充钾及碱性溶液。 三、水钠代谢紊乱 2、等渗性缺水：（急性缺水，其水钠成比例丢失，血浆渗透压无变化，但细胞外液量减少，包括血容量减少） 2.1、原因：a、消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐） b、体液丧失在感染区或软组织内（腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤，急性胰腺炎特别是重症坏死性胰腺炎） 2.2、临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、唇舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥松弛弹性减退 a、短期内失液达体重5%（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状） b、短期内失液＞体重5%（更严重的休克症状，同时常并发代谢性酸中毒，胃液的大量丧失可导致代谢性碱中毒） 2.3、诊断依据：a、病史 b、查体 c、辅查（高比重尿，RBC、HGB、HCT升高，[Na+]多正常） 三、水钠代谢紊乱 3、低渗性缺水（慢性缺水，水钠同时丢失，但是缺钠多于缺水，血钠降低，渗透压降低） 3.1、原因：a、消化液持续丢失（反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻） b、大创面的慢性渗液 c、利尿剂持续使用但未注意适时补充（肝硬化） d、医源性（等渗性缺水治疗时补充水分过多） 3.2、临床表现：a、轻度，[Na+]≈130mmol/L，缺Na8.5mmol/kg（疲乏、无力、尿 少、口渴、头晕，血压尚可维持在100mmHg以上） b、中度，[Na+]≈120mmol/L，缺Na8.5-12.0mmol/kg（恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压，血压常降至100mmHg以下） c、重度，[Na+]≈110mmol/L，缺Na8.5-12.0mmol/kg（四肢发凉、体温低、脉搏细速等休克表现，木僵等神经症状，严重者可昏迷，血压常降至80mmHg以下） 3.3、诊断：a、病史 b、查体 C、辅查（低比重尿，RBC、HGB、HCT升高，[Na+]＜130mmol/L ） 三、水钠代谢紊乱 3.4、低渗性缺水的治疗 a、计算失水量 b、补液量=失水量+生理需要量+继续发生的病理失水量 c、补液种类 三、水钠代谢紊乱 4、各种类型缺水治疗注意事项： a、补液途径应尽量口服或鼻饲，不足