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实习八 流行病学调查研究方法 实习目的 1.熟悉流行病学的研究方法。 2.掌握不同资料关联强度指标的计算和意义。 相对危险度(relative risk， RR) 归因危险度(attributive risk， AR) 比值比(odds ratio， OR) 流行病学是一门什么样的学科？ 是研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以及防制疾病和促进健康的策略与措施的科学。 流行病学有哪些研究方法？ 例题分析 队列研究 是选定暴露于某因素及末暴露于某因素的两组人群，追踪观察一定的时间，比较各组人群疾病结局发生率的差异，从而判断所研究因素与疾病之间有无关联及关联强弱的一种观察性研究方法。 队列研究资料分析 比较暴露组与非暴露组发病率差异 队列研究推断暴露因素与疾病关联强度指标 RR（相对危险度，relative risk） 2. AR（归因危险度，attributive risk ） 1. RR（相对危险度） 用来推断暴露因素与疾病关联强度的指标。 RR=1，暴露因素与疾病没有关联。 RR1，暴露因素与疾病正关联。暴露因素是致病的 危险因素 RR1，说明暴露因素与疾病负关联。即暴露因素是 该病的保护因素。 2. AR（归因危险度） 表明在暴露人群中因暴露于该因素而增加（或减少）的发病率。 RR和AR的异同点 相同点： 同为估计暴露与疾病关联强度的指标 不同点： RR说明个体在暴露情况下比非暴露情况下致病危险程度的倍数，具有病因学意义。 AR是对于暴露人群来说，在暴露情况下比非暴露情况下增加所致疾病的数量，消除暴露因素，就可以减少这一数量的疾病，具有疾病预防和公共卫生学意义。 病例对照研究 是选择患有特定疾病的人群作为病例组，末患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可疑危险因素的情况及程度，通过比较两组的暴露率，以判断暴露因素与疾病关联程度大小的一种观察性研究方法。 OR=1，暴露因素与疾病没有关联。 OR1，说明暴露因素与疾病正关联。即暴露因素是致病的危险因素，暴露于该因素人群患该病的危险性是未暴露人群的多少倍。 OR1，说明暴露因素与疾病负关联。即暴露因素是该病的保护因素。 OR越远离1，暴露因素与疾病的关联强度越强。 1:1 配比资料分析 比较两组暴露率（比）有无差异 通过以上讲解确定下列资料研究类型 资料整理分析步骤 例题分析1 为探讨母亲围产期放射线与儿童白血病关系的研究，选择200例健康妇女，第一组120人，经常在放射线的暴露下，第二组80人几乎没有在放射线条件下暴露，跟踪观察8年。确定母亲围产期放射线暴露情况是否与儿童白血病有关。 （1）数据整理，确定资料类型 （2）显著性检验 （3）计算暴露与疾病的关联程度 例题分析2 思考：某学者研究钩体感染与脑动脉炎之关系，分别调查40例脑动脉炎患者和无脑动脉炎者，检查钩体补体结合实验，结果如下： 回答： 3. 判断关联性 T2.1= = = 5.33 5.333.84 p0.05 说明钩体感染与脑A炎有关联性。 4.计算关联强度OR= 5.结论 OR=3 1,钩体感染与脑动脉炎有正联性。 感染钩体发生脑动脉炎的危险性是不感染者的3倍。 例题分析3 （三）课堂讨论 * * 刘 丹 对 象 内 容 目 的 流行病 学研究方法 观察性 研究 理论性 研究 实验性 研究 无人为 干预的研究 给予研究对象某 种干预措施的研究 利用数学模型 进行的模拟研究 重点 垂钓式的研究， 有较强的针对性 撒网式的研究， 针对性不强 为探讨大学生视力下降与长时间上网游戏关系，选择2000例健康大学生，第一组1200人，爱好长时间上网游戏，第二组800人，无上网嗜好，跟踪观察2年时间（2007－2009）年。确定大学生长时间上网游戏是否与视力下降有关。 请问这是什么研究？ 为