胆道重建技术1.ppt

胆管空肠袢式吻合术??? 是胆管空肠端侧吻合的改良方法，其优点是手术简单，不需切断肠管，可保留肠道电生理传导。反流性胆管炎的发生率低。 吻合技术要点 吻合口张力的处理： 在处理胆管医源性损伤病人时，常遇到胆管节段性缺损。为尽量保持胆道的生理和解剖连续性，胆管的修复首选对端直接吻合，尽量避免胆肠吻合。因此，在修复中吻合口可能存在一定的张力而造成吻合困难，此时可尝试以下操作以减轻张力： （1）肝门下移（2）胰头部上移（3）胆管周围游离 吻合技术要点 吻合口的整形和拼缝： 除无分支、管径较粗的胆管通常可直接吻合外，吻合口两端口径相差较大、口径纤细或存在多个胆管开口时，通常需要胆管的整形。 左右肝管拼缝法 侧壁剪开的深度为胆管口径的3/4以上 多个肝管开口拼缝法 应尽可能将全部开口拼合成一个大开口，以利吻合 口径轻度不等时针距和边距调整 楔形缝合 斜型缝合 袖片成型法 斜缝部分关闭缝合 水平关闭部分缝合法 胆管侧侧吻合法 成形缩窄法 吻合技术要点 胆道重建手术中的缝线选择: 理想的胆道外科缝线既能够在愈合过程中维持足够的组织张力，又能够减少组织反应，避免缝线导致的感染。 文献推荐胆道外科使用： （1）各种张力降解速度慢的可吸收缝线，既可以保证愈合期为组织提供足够的张力，又可以避免缝线留在体内引起的短期和长期的问题。缝线规格推荐使用3-0至5-0缝线。 （2）人工合成的可吸收缝线，首选表面有抗菌涂层的可吸收缝线，如表面有三氯生涂层的Vicryl Plus。 （3）污染的伤口应选择单纤维缝线，尽可能避免使用编织多纤维缝线。如果必须选择多纤维缝线，则抗菌涂层缝线是理想选择。如病人营养不良及低蛋白血症，因为组织需要长期支撑，建议用人工合成可吸收缝线（聚二氧六环酮缝线，PDSⅡ，普迪斯），人工合成不可吸收聚丙烯缝线（Prolene，普理灵）也可作为备选方案。 吻合技术要点 胆道支撑管的使用?:? 不必常规放置胆道支撑管。 放置支撑管的目的：预防吻合口狭窄、防止胆漏和方便术后经窦道检查和取石。 支撑管放置的时间，既往主张至少3个月，目前倾向于更长时间。 规范的吻合技术是预防胆漏的关键，正确放置腹腔引流管是预防胆漏后引起严重后果的重要手段。 谢 谢！ 个 * 胆道重建技术在胆道外科的应用 韩宗文 胆道重建技术在胆道外科发展的地位 胆道重建技术 胆道外科 胆道外科发展的助推器 胆道重建方式繁多，按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合，按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。 胆道重建技术 胆道外科 1882年 1888年 1893年 1965年 1978年 1969年 ……. 胆道重建技术的发展推动胆道外科发展 自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术的 1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着… 胆囊空肠吻合术 1882年von winiwarter 首次施行胆囊空肠吻合术以来，开创胆肠吻合手术历史。 优点：胆囊易暴露，吻合简单。 缺点：胆囊管细小、迂曲，易因水肿或肿瘤压迫所致引流不畅；逆行感染较严重。 胆总管十二指肠吻合 1888年Riedel成功实行第1例胆总管十二指肠吻合术。 优点：手术简便易行，解决了胆囊空肠吻合中胆囊管易狭窄、阻塞所致胆汁引流不畅。 缺点：反流性胆管炎（Tocchi A等报 道10.9%，国内报道高达60%）。 盲端综合征（0%-9.6%）； 再手术率高达49.4%； 胆管空肠Roux-en-Y吻合 1893年C’esar Roux在胃肠消化道重建中应用此种吻合方式，并命名为Roux-en-Y吻合术，在20世纪初发展应用至胆道与消化道的重建吻合术中。现已成为胆肠吻合主流术式。 优点：适用范围广、反流性胆管炎发生率降低（Tocchi A等报道6.4%）。解决了胆管十二指肠吻合所带来的盲端综合征。 缺点：操作略复杂，Roux肠袢慢波频率减低，电位扩布降低且出现异位起搏点。胆汁不进入十二指肠出现十二指肠溃疡。 胆管空肠Werren吻合术 1965年Werren报道了一种不离断空肠的胆管空肠吻合方法，并在此基础上发展了改良胆管空肠襻式吻合术（在空肠输入襻，胆肠吻合口与肠肠吻合口之间闭合肠管）。 优点：保持空肠的连续性，没有明显影响肠道蠕动的电生理传导。 缺点：与胆肠Roux-en-Y吻合类似，仍存在一定反流性胆管炎发生率。 U型管 1969年Saypal和Kurian首次介绍了经肝放置U型管治疗