颅内血肿微创清除术常见问题失误与并发症及其防治.pptVIP

颅内血肿微创清除术常见问题、失误与并发症及其防治 单宝昌 手术时机： a.超早期 b.急性期 c.亚急性期 适应症及禁忌症 a.指南及教材的陈述 b.动脉瘤、血管畸形出血的 相关概念 颅脑解剖和立体概念颅脑CT扫描正常所见 a.主要结构的体表标记 b.CT示OM线以上各层面所见正常结构 CT引导、标志物定位法  CT片定位法 1. CT扫描基线（画线 ） 2. 确定血肿穿刺平面 3. 确定头表穿刺点（画线 ） 4 .在CT中血肿穿刺平面 图上确定头表穿刺点 如扫描基线左右对称,穿刺时严格按”+”方向进针既要垂直于矢状面又要平行于穿刺面 1.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑室几乎始终位于中心.2.无论基线是否准确,标准OM上第五,六层面图形位置不会有大的改变.3.第五,六层面可作为参照层面进行定位. ? 血压的控制 a.160-180/90-110mmHG b.先控制血压再行穿刺 c.穿刺后血压持续监护 d.硝酸甘油、硝普钠等 e.微量泵持续缓慢滴入 穿刺时的常见失误 a.穿刺方向偏斜 b.无菌概念差 c．持钻不稳 d.限位器或穿刺针座损伤皮肤 继续出血和继发出血 a.超早期 发现继续出血 注入止血剂 b. 原血肿处继发出血 c.穿刺处硬膜外血肿 d.穿刺道脑内血肿 e．拔针后继发出血 血肿清除缓慢 a.定位准否 b.