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培训内容总览首页、诊断、报告单病史的规范化书写体格检查与首次病程日常病程—病历的核心诊疗过程的特殊记录与告知文书医嘱与出院记录外科范畴病历书写要点本讲座参考文献：中国医师协会病案专家委员会规范解读河南省卫生厅医政处规范解读015年5月第一讲：首页、诊断、报告单本讲座参考文献：中国医师协会病案专家委员会规范解读河南省卫生厅医政处规范解读015年5月住院病历首页的填写要求住院病历首页的填写要求第一百七十二条病案首页按卫生部要求及相关表格填写，不得空项。首页的用途：收录国家卫生年鉴的统计数据临床、流行病学学术研究死因调查、职业病统计政府、保险机构的付费依据等住院病历首页的填写要求填写要点：性别红线不能错录身份证将作为医保付费、联网医疗的依据，属于必填项目，且要求正确填写人口流动性增加，籍贯、户籍地址、现住址需要如实填写。联系电话必填项目统计门诊诊断符合率的需要，门（急）诊诊断需要如实填写住院病历首页的填写要求住院病历首页的填写要求损伤和中毒的外部原因项属卫生统计学项目，需要据实填写病理、过敏情况、血型需要与检查结果保持一致不满足3级查房要求的科室可以按实际情况签字原则上高级职务（正、副高）不能兼任住院医师出院诊断部分医保付费、学术研究、卫生统计、纠纷认定的重要依据，是首页的核心内容，下面作专题讲述疾病诊断的分类与正确书写诊断书写的总体要求：（适用初步诊断、入院诊断、修正诊断）名称确切（符