腹腔镜下游离输尿管手术技巧.pptVIP

腹腔镜下游离输尿管手术技巧 南方医科大学附属南海医院 黄浩 输尿管的解剖结构特点 一条细长的肌性管道，位于腹膜后间隙，左右各一，上起自肾盂，下止于膀胧，略呈S形走行。 长度与年龄、身高有一定的关系，成人长20--30cm，右侧输尿管较左侧约短1cm。 管径全长粗细不一，直径0.4--1.0cm不等。 输尿管的解剖结构特点 解剖学将输尿管分为 上段(腹部) 下段(盆部) 壁内段(壁内部) 上段与下段以骼血管为界。 输尿管的解剖结构特点 上段(腹部) 自肾盂输尿管连接部至跨过骼血管处。沿腰大肌前面斜向外下行，周围有疏松结缔组织包绕，在腰大肌中点稍下方(相当于第3腰椎水平)，与卵巢血管成锐角交叉，并在其后方经过下行。 左侧输尿管与左卵巢血管交叉的上方位于十二指肠空肠曲的后面，其前方有左结肠血管跨过，内侧为腹主动脉。在骨盆上口附近经乙状结肠及其系膜后方于乙状结肠间隐窝的后壁内下行，经左骼总动脉末端(为主)或骼外动脉始部的前面进人盆腔。 右侧输尿管与右卵巢血管交叉的上方位于十二指肠降部的后面，沿着下腔静脉右侧下行，右结肠和回结肠血管从其前方跨过。在骨盆上口附近经肠系膜根的下部及回肠末端后方下行，经骼外动脉的前方进人盆腔。 输尿管的解剖结构特点 下段(盆部) 自输尿管与骼血管交叉处至膀胧壁，先向下后外方，经腰骶干、骶骼关节前方或前内侧，然后于闭孔神经及闭孔血管等结构的内侧下行，至